有研究表明术后早期的肠内营养支持有助于改善结肠癌患者术后的营养状况和免疫力。四君子汤有益气健脾之效，其有助于改善机体营养状况。
1、资料与方法
选择结肠癌患者80例，所有患者均接受根治术治疗，根据患者的术后营养治疗方式不同分为对照组和观察组。
两组患者术后均接受肠内营养支持：于术后第1天开始经鼻胃管匀速泵入肠内营养混悬液，第1天和第2天半量，第3天开始全量。营养液在泵入前先用加温器加热到38℃～40℃，然后以2.5mL/min的速度泵入，根据患者的术后恢复状况逐步加快泵入速度。观察组在此基础上给予四君子汤，处方：党参、白术、茯苓和灸甘草各15g，经中药房煎煮为每袋mL。通过鼻胃管滴注，在肠内营养前滴注mL，肠内营养后滴注mL。滴速为mL/h。
2、结果
观察组术后第8天的血红蛋白和清蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
虽然肠内营养支持可以改善结肠癌患者术后的营养不良、免疫抑制等状态，但是单纯的肠内营养效果不显著，为提高营养治疗的效果，探寻更为有效的营养支持方式是必要的。中医学认为，消化道恶性肿瘤患者术后多表现为脾胃运动功能失调，正气受损、脾胃气虚、生化乏源是术后胃肠功能受损、免疫抑制、营养不良的主要机制，四君子汤则是中医学治疗脾胃气虚证的经典方剂，有健脾益气之效，方中的白术主治脾气虚证，其可增加胃肠供血，改善胃肠道细胞以及亚细胞的结构，促进肠道细胞的新陈代谢，清除自由基，保护胃肠功能。方中的党参有健脾养胃之效，灸甘草益气和中，茯苓利水渗湿，诸药合用起到健脾益气养胃之效，改善患者术后的胃肠功能。本研究结果显示，观察组患者的术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于对照组，四君子汤的应用促进了患者术后胃肠道功能恢复。
在结肠癌患者术后免疫抑制方面，吕鹏等的研究指出，结肠癌患者术后应用四君子汤治疗有助于调节免疫抑制状态，改善患者的免疫功能。李进安等的研究指出，四君子汤的应用主要通过纠正结肠癌患者术后的细胞免疫功能来改善机体免疫状况，改善机体的营养不良状况，减少感染等并发症发生。单一的肠内营养虽然可以改善患者的营养状况，但是却无法纠正免疫抑制状况，不利于患者术后康复。而四君子汤的联合应用则可以通过调节机体的细胞免疫功能来纠正免疫抑制状况，促进营养状况和免疫功能的改善。本研究结果显示，观察组患者术后第8天的血红蛋白和清蛋白水平均高于对照组。
综上所述，肠内营养与四君子汤联合用于结肠癌患者术后营养治疗中效果确切，改善患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复。
原作者：徐鹏，孙芳，李群
原作者单位：医院消化内科
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