结肠癌是影响人们身体健康的一类常见的下消化道恶性肿瘤。直肠原位癌，即早期癌症，癌肿刚发生。其还局限在黏膜的表浅部位，没有侵犯到肿瘤以外的其他部位，对于直肠原位癌治疗方案。早期首选手术进行治疗。术后采用常用靶向药物联合化疗，加强治疗，防止复发和转移。为此，医院MDT团队为您带来一例结肠癌转化治疗病例分享。
病例详情
基本情况
患者，男，58岁。因“腹痛、腹胀1月”于-10-7入院。
现病史：患者于1月前无明显原因及诱因出现上腹隐痛、饱胀不适，阵发性、无放射痛，有时腹泻，大便呈咖啡水样，3～4次/日，无里急后重感;无发热、寒战，无恶心、呕吐。无心慌、胸闷，无头晕、头痛。曾按“肠炎”医院治疗，症状无减轻，上述症状逐渐加重，年10月3日来我院门诊行肠镜检査诊为“结肠癌”，未特殊治疗。为求进一步诊治，今日返院治疗，患者自发病以来饮食睡眠好，小便正常，体重较前下降4公斤。
既往史：患“高血压、糖尿病”史10余年，口服降压药物，皮下注射胰岛素治疗，血压、血糖控制稳定。
家族史：否认家族性遗传病、传染病及恶性肿瘤病史。
入院检查
体格检查：右上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张。余无明显阳性体征。
辅助检查：肿瘤标志物CEA：0.18ng/mL；CA19-9：4.88U/mL；
肠镜检查：患者肠道准备欠佳，进镜达横结肠肝曲，见环肠腔溃疡型肿物，病变表面糜烂，肠腔变窄，镜身无法通过，取检5块，质脆，易出血。距肛门8cm直肠见一.0cm×1.cm息肉样病变，病变表面充血，取检1块，质软。余降、乙状结肠粘膜光滑，血管纹理清晰。肛管未见异常。
肠镜病理：（横结肠近肝曲，活检)印戒细胞癌。（直肠，活检）管状腺瘤，伴腺体呈高级别上皮内瘤变。
全腹部增强CT：横结肠壁不规则增厚，强化不均匀，周围脂肪间隙模糊。肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常强化影。腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，强化不均，边界不清，大者短径约14mm。未见明显腹腔积液。膀胱充盈差。前列腺及精囊腺未见明显异常强化影。盆腔内未见明显肿大淋巴结。盆腔内未见积液征象。
临床诊断
1.结肠癌（cT3-T4aN+M0，ⅢC期）
.直肠原位癌
3.高血压
4.II型糖尿病
第一次MDT治疗策略讨论
外科、肿瘤科、放疗科、影像科、内镜科MDT会诊意见：
1.据肠镜、活检病理、影像学检查确诊结肠癌cT3N+M0，无RO切除指征；
.建议基因检查评估预后、指导用药；
3.建议PICC置管，行靶向药物联合FOLFOXIRI方案化疗；
4.4周期疗效评价，再行下一步治疗。
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第1次治疗：-10-30给予亚叶酸钙mgd1，奥沙利铂mgd1，伊立替康80mgd1，氟尿嘧啶3.g微量泵泵入46h，过程顺利，反应轻微。
注：伊立替康药物基因组学检测UGT1A1基因为非基因影响型。
同时行基因检测，10天后基因检测结果：
KRAS/NRAS/BRAF/NTRK1-3均未检测出突变。
检测66个微卫星位点进行评估，结果：微卫星稳定性（MSS)。
第次治疗：-11-13给予贝伐珠单抗mg，亚叶酸钙mgd1，奥沙利铂mgd1，伊立替康80mgd1，氟尿嘧啶3.g微量泵泵入46h。
第3次治疗：-11-8给予贝伐珠单抗mg，亚叶酸钙mgd1，奥沙利铂mgd1，伊立替康80mgd1，氟尿嘧啶3.g微量泵泵入46h。
第二次MDT治疗策略讨论
外科、肿瘤科、放疗科、影像科、内镜科MDT会诊意见:
1.患者目前经3周期贝伐珠单抗+FOLFOXIRI方案化疗，目前局部及腹腔、腹膜后淋巴结较前缩小，患者体力状况好；
.建议继续化疗1-3周期，评估后行手术切除。
第4次治疗：-1-15给予贝伐珠单抗mg，亚叶酸钙mgd1，奥沙利铂mgd1，伊立替康80mgd1，氟尿嘧啶3.g微量泵泵入46h。
术前肠镜检查：进镜达横结肠近肝曲，见环腔一周狭窄，周边粗糙水肿，内镜无法通过，距门的10cm见一枚息肉，直径约0.8cm，半球状，表面光滑，距离肛门约8m见一直径约1.0cm×1.cm大小病变，广基息肉，行肠镜下粘膜切除术，过程顺利，病变送检病理。
术中诊断：结肠癌cT3NxM0。遂行腹腔镜下扩大右半结肠根治术。
术后肠镜病理：（直肠8cm）管状绒毛状腺瘤，伴腺上皮高级别上皮内瘤变（粘膜内癌），大小：1.m×1.0cm×0.5cm，侵及粘膜肌层，未见肯定脉管癌检。（直肠10cm）管状腺瘤，伴腺上皮低级别上皮内瘤变。
术后病理：（右半结肠）溃疡浸润型低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌，肿瘤大小：5.5cm×.5cm×1.5cm，侵达固有肌层外纤维脂肪组织，伴神经侵犯；肠周8/13枚巴结、肠系膜上静脉左侧4/4枚淋巴结、横结肠动脉周围8/1枚淋巴结内见查见转移癌；两切线、回结肠处周围5枚巴结及肠系根部1枚淋巴结均未查见癌。MLH1(+)、PMS(+)、MSH(+)、MSH6(+)、Ki67(80%+)。（阑尾）慢性炎症。
肿瘤分期：pT3NM0。
肿瘤内科会诊结果：1.复习病史，确诊结肠癌ⅢC期，术前转化治疗PR，术后病理轻度化疗反应，复查CT是腹膜后淋巴结肿大。.建议贝伐珠单抗联合FOLFOX方案化疗。
术后治疗：00-0-18至03-0给予贝伐珠单抗mg，亚叶酸钙mgd1，奥沙利铂mgd1，氟尿嘧啶0.5gd1，氟尿嘧啶4g微量泵泵入46h。
00-03-4腹部B超显示：中上腹腔、腹膜后可见多个低回声结节，较大者测值约：18mm×1.5mm、1mm×14mm（肝左叶后下方），界尚清，内回声偏低、欠均匀，未见明显血流信号。腹腔内可见游离液性暗区，深处约0mm（下腹部）。
肿瘤标记物变化趋势：
病程回顾
病例小结
1.患者，男，58岁。因“腹痛、腹胀1月”入院。诊断：结肠癌（cT3-T4aN+M0，ⅢC期）；直肠原位癌；高血压；II型糖尿病。
.FOLFOXIRI方案是针对结肠癌比较经典的化疗方案，可以用于结肠癌术后的辅助化疗，也可以用于术前新辅助治疗。一般需要应用6-8个疗程。TRIBE研究分析显示，一线FOLFOXIRI方案+贝伐珠单抗可带来显著无进展生存获益。
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