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减重术后,患者大骂ldquo手术是骗

很多减肥失败、反复复胖的胖友、糖友都把最后的希望寄托于胃旁路手术上，但这毕竟是一个在胃部进行的手术，难免会有人听到之后感到担忧。我也曾经在网上看到有做过该手术的患者大骂手术是骗局，做了胃旁路手术，不仅没控制好血糖，身体还出现了不适......

作为从事减重手术多年的大夫，我也对此进行了深思。事实上，胃旁路手术减重降糖成功的关键因素在于医生的技术，只有技术规范、纯熟，才能提高手术的成功率，降低手术并发症的发生率。该手术步骤相对复杂，要求术者对减重手术的原理、术式有深刻的理解，而且对腹腔镜下胃肠手术有扎实的基础。下面，我们就来解密胃旁路手术的技术指标及手术中注意事项，帮助大家更好的选择技术成熟的减重外科中心进行治疗。

胃旁路手术，全名为"腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术"，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条"岔路"，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收；更重要的是胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素分泌，改善了糖代谢，从而达到降糖减重的目的。

该手术的主要并发症是在手术中或者手术后出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等。并发症的发生与手术技巧密切相关。胃旁路手术有几大主要步骤，一是胃小囊的制备，二是消化道的重建，三是关闭各种系膜裂孔。

根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（版）》介绍，腹腔镜胃旁路手术的操作要点如下：

1、在贲门下方建立容积为15~30mL的胃小囊，旷置全部胃底；

2、食物支与胆胰支长度之和cm（可根据病人BMI、2型糖尿病发病程度及具体情况调整）；

3、建议胃空肠吻合口直径1.5cm，关闭系膜裂孔和Petersen间隙，防止术后发生内疝。

胃小囊的制备技术要点：（1）隔绝食物对胃底的刺激，故须切割所有胃底；（2）为确保术后减重效果，建立30mL管型小胃囊；（3）最后一次切割须距离贲门约1cm，避免损伤贲门环形括约肌导致术后胃食管反流。注意闭合器切勿过多夹持胃体，导致切闭组织过厚，增加消化道漏的风险。在操作过程中如有出血，可电凝或间断缝合止血。

消化道重建技术要点：降低胃肠吻合口张力是减少吻合口漏发生的重要因素。降低胃肠吻合口张力的方法较多，其中最简便的是切开肥厚的大网膜。对于小肠系膜非常短的病人也可通过结肠后吻合降低吻合口张力。保证吻合口良好血运是另一重要因素。无论胃肠吻合还是肠肠吻合，均应全层缝合以保证吻合口强度。

系膜裂孔关闭技术要点：关闭裂孔应保证关闭的确切、充分，防止发生“大孔变小孔”。

需要强调的是，腹腔镜下缝合技术对于胃旁路手术至关重要，是避免术后并发症的关键，所以在开展腹腔镜下胃旁路手术之前应该有熟练胃肠手术基础，有文献报道，有经验的术者与一般的术者之间并发症差异明显。另外，行胃旁路手术的病人多数体重指数较高，腹腔脂肪含量高，手术视野暴露难度大，手术操作受限于狭小的空间和局限的视野，使膈肌脚及胃后壁的游离更困难。因此，需要手术团队有良好的默契，完善的整体配合，才能保证手术的高效顺利完成。

因此，在你决定做胃旁路手术时需要慎重甄选，手术的风险跟主刀医生的经验技术和手术团队的配合默契程度息息相关。可以说，越早开展减重手术的医生团队经验越丰富，如果主刀医生拥有例以上手术经验，那么手术效果、安全问题就不用太担心了。

既有专业的高度，也有贴心的温度。我是吴良平大夫，跟您聊减肥。