结、直肠癌根治术,是治疗结、直肠癌有效方法之一。按肿瘤治疗原则,切除左半结肠或直肠后,可以采用手工缝线吻合或吻合器辅助结肠直肠吻合等方法。术中通常采用漏气试验,来测试吻合口缝合的严密性。一个缝合严密的吻合口,能显著降低手术后吻合口瘘的风险。
然而,术中发现吻合口漏气,到目前为止,还没有统一的处理方法。
医院结直肠外科主任RoccoRicciardi医生,做了一项研究,采用“非劣效性研究”方法,来验证仅仅采用缝线修补吻合口的方法,是否是处理术中吻合口漏气的一种合适的方法。论文于年11月24日发表在英国结直肠学会的官方杂志《结直肠病》上。
采用回顾性队列研究方法,医院收集到的病例数据。数据包含了结直肠吻合后做漏气实验的连续病例,吻合方式选用左侧结直肠或回直肠吻合。凡术前准备做近段造瘘,或手术时已经存在近段造瘘,或者手术中最后无法完成吻合,这些病例都被剔除。主要结果,参考“外科感染研究小组”定义的手术后30天内临床显著吻合口瘘标准进行评判。
总共采集了例病例,发现其中例病人发生术中吻合口漏气。68例病人,仅仅采用了缝线修补的方法,51例采用了近段造口或重新吻合。
在仅仅采用缝线修补组,临床显著吻合口瘘发生率为9%(6/68,2-15%,95%CI),而近段造口或重新做吻合的病例,瘘发生率为0(0/51)。
研究的结论:仅仅靠缝线修补漏气的吻合口,无法满足“非劣效性”试验条件,无法作为结直肠手术中吻合口漏气的最佳处理方法。基于这个临床发现,当术中发现吻合口漏气时,需要谨慎考虑,仅使用缝线是否能做到吻合口的加强修补。