肿瘤距离肛门多少距离可以保肛？
1保肛手术最低可以做到多低？
8cm之上基本能保肛，6-8cm大部分也能够保肛，6cm以下甚至是5cm以下也可能保肛，但最关键的是保证切缘干净，同时肿瘤分期比较早(尤其是I期患者），这样复发率就很低很低了，只要切缘干净有的时候一公分也可以保肛，最关键的是早期。
2二期保肛患者还纳时需警惕肿瘤复发
低位保肛发生吻合口瘘的概率比较大，所以在国外会常规的做预防性造瘘。一方面是因为欧美人比较肥胖，另一方面他们的手术操作确实不如国内医生。
国内发生吻合口瘘的情况较少，所以通常不做预防性造瘘。如果做了预防性造瘘肯定还需要二次手术吻合，很多患者不愿意接受这种做法。所以国内通常会在出现吻合口瘘之后再做造瘘。
还有一种情况会做二次手术，对于低位保肛的患者，放疗会影响吻合口的愈合能力，如果不做预防性造瘘，吻合口瘘的发生率会比较高，这种情况需要做预防性造瘘，然后再做二期还纳。
至于还纳时机的选择，很多人认为是越早越好，但实际可能不是这样的。直肠癌最怕的就是复发问题，所以何时还纳要考虑直肠癌的复发时间。绝大部分直肠癌复发在术后两年以内，对于病变偏晚或者做了放疗的患者，建议在两年后再行还纳手术，这样对患者比较有利。如果还纳后再出现复发，就得不偿失了。
来源：中医院腹部外科主任医师，教授，博士生导师周志祥医学科普
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