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有些胆囊结石，会引起患者剧烈腹痛（胆绞痛）
怎么处理呢？
尽早手术，全世界已形成共识。
也有一些“听话”的、“安静”的胆囊结石，“没有”引起腹痛。
这又怎么办呢？是否需要手术治疗呢？
今天我来跟大家分析一下：
首先，很多“从来没痛过”的胆囊结石，真的从来没痛过吗？
其实，许多通过体检发现的”胆囊结石“患者，通过仔细回忆，自己不是没有痛过，而是不知道哪些疼痛或不适是胆囊结石在作祟。
为什么呢？因为胆囊结石，除了右中上腹剧烈疼痛外，很多时候表现不典型，比如有的表现为中上腹的隐痛不适，自认为是胃病，有的表现为右肩背痛，自认为是肩周疾病等。
其次，我们要明白，“从来没痛过的”胆囊结石，仍然有许多危害
1.从来没痛过的”胆囊结石“病人，可造成胆囊慢性炎症、萎缩和瓷化，甚至癌变。
有人爱问一个问题，到底是先有胆囊结石，还是先有胆囊炎？
这个问题就和“先有鸡还是先有蛋”类似。
其实，胆囊结石和胆囊炎是互为因果，互相促进的，很难分清哪个在先，哪个在后，一方面胆囊结石长期反复对胆囊壁的摩擦、撞击会损害胆囊壁组织，结石阻碍胆汁进出胆囊，会造成胆囊内压增加，胆汁淤积，都会导致或加重胆囊炎性病变，
另一方面，胆囊炎性病变后，炎性物质进入胆汁，成为结石的核心，能促进结石的生长。胆囊的慢性炎症，进一步可造成胆囊萎缩、瓷化，甚至癌变。
而这个过程，目前的药物治疗尚不能完全阻止。
2.胆囊结石，可引起胆囊以外的其它器官许多疾病：
1）引起胆管炎
大家知道，胆囊每天都在辛勤的工作着，当我们未进食的时候，胆汁会从胆总管进入胆囊，胆囊对胆汁进行储存、浓缩、吸收。当我们进食，尤其是进食高脂高蛋白饮食的时候，胆囊就会排放胆汁进胆总管，然后胆汁进入十二指肠，帮助消化，在排放胆汁的过程中，胆囊结石有可能排入胆总管，导致胆道梗阻和胆管炎。
2）引起胰腺炎
由于胆总管和胰管大都是汇合后，共同汇入十二指肠，胆结石在排入十二指肠的过程中，也可能导致胰管梗阻，引发胰腺炎。
3）引起胆管癌
目前研究发现，胆囊结石、胆管结石均与胆管癌和胰腺癌密切相关。
4）引起胆肠瘘
胆囊结石，必然伴有胆囊炎症，只是轻重不同，随着时间的推移，慢性炎症加重的趋势是必然的，随着胆囊炎的加重，胆囊与周围组织会发生粘连，当胆囊与胆总管、十二指肠、横结肠发生粘连后，就有发生胆囊胆总管瘘、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等复杂并发症的风险。
5）引起腹腔广泛粘连
胆囊结石胆囊炎不仅可以直接造成胆囊及周围组织、器官的病变，同时，也改变组织的结构和解剖关系，引起腹腔的广泛粘连，增加手术的难度和风险。
所以，胆囊结石胆囊炎只要确诊，都有必要考虑积极手术治疗，这在发达国家和地区，已被普遍接受。
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撰稿：洪明，主任医师
九院普外一科学科带头人之一，
硕士生导师，中共党员
肝胆肿瘤MDT专家，从事普外及肝胆外科工作30余年
擅长肝胆胰脾、烧伤、甲状腺腹腔镜微创手术
重庆北部腹腔镜胆囊切除开拓者
重庆北部内镜ERCP先行者及资深专家
重庆医科大学外科教学组长
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