如何在CT上观察肠道病变？
一、观察病变累及的范围：
1.＜5cm局灶性累及：主要见于腺癌；
2.5-10cm局灶性累及：主要见于憩室炎、克罗恩病、肠缺血；
3.10-30cm节段性累及：主要见于肠缺血、粘膜下出血（大多数见于小肠和十二指肠）、放射性肠炎、感染、克罗恩病、淋巴瘤；
4.弥漫性累及：溃疡性结肠炎（所有的结肠可能受累）、肠壁水肿（低蛋白血症或肝硬化引起，累及结肠和小肠）、系统性红斑狼疮
病变累及范围及常见疾病
二、观察肠壁强化方式：
肠壁的强化方式可以分为白色肠壁、灰色肠壁、粘膜下水样密度靶征、粘膜下脂肪密度靶征、肠壁内气体密度
肠壁强化方式与常见疾病列表如下：
1.白色肠壁：主要见于急性炎症性肠病、休克肠、缺血再灌注损伤、血肿（外伤或者抗凝药物的使用）
白色肠壁常见疾
正常肠粘膜强化
克罗恩病肠壁全层明显强化
低血容量性休克肠壁全层高强化（红箭），部分肠管显示粘膜下水样密度
低血容量性休克患者部分可观察到双侧肾上腺明显强化，可能与肾上腺功能活跃有关
2.灰色肠壁：主要见于慢性慢性克罗恩病、肿瘤和缺血
灰色肠壁常见疾病
慢性克罗恩氏病红箭显示肠壁明显增厚，肠壁密度呈灰色，肠腔变窄，术后病理提示瘢痕形成
肠系膜上静脉血栓形成（红箭）、属支淤血改变（黄箭），缺血肠壁呈灰色
闭袢性肠梗阻，肠壁呈灰色（扩张肠管以肠系膜血管为中心放射状分布、肠系膜水肿、腹水，肠管可无强化/强化/正常）
上一患者闭袢性肠梗阻，绿色方框区域代表正常强化肠管，受缺血影响肠壁未见强化，肠壁密度呈灰色
闭袢性肠梗阻，绿箭示正常强化肠管，红箭示受缺血影响不强化肠管，黄箭示扭曲的肠系膜血管
乙状结肠腺癌患者表现肠管灰色改变，此外GIST、转移也可能出现该强化方式
3.粘膜下水样密度（粘膜明显强化，粘膜下呈水样密度，呈现出靶征）：见于门脉高压、感染、急性炎症性肠病、盲肠炎、AIDS、缺血改变等
粘膜下水样密度常见疾病
靶征示意图（粘膜与肌层明显强化，粘膜下水肿无强化，肠管走形方向与扫描/重建方向垂直时呈现出同心圆样靶征）
伪膜性肠炎患者，粘膜与肌层明显强化，粘膜下水肿，另可见结肠系膜水肿
另一例伪膜性肠炎患者，升结肠粘膜下水肿
另一例伪膜性肠炎患者，结肠粘膜下水肿
肝硬化门静脉高压造成的结肠壁粘膜下水肿（红箭和黄箭）以及肠镜下的表现
盲肠炎患者升结肠起始部粘膜下水肿（盲肠炎又叫中心粒细胞减少性肠炎，常见于AIDS、急性白血病和再生障碍性贫血，病原体包括铜绿假单胞菌、念珠菌、巨细胞病毒和大肠埃希菌，病理上表现为坏死性炎症，可发生肠穿孔）
巨细胞病毒性结肠炎结肠壁广泛的粘膜下水肿
系统性红斑狼疮左半结肠粘膜下水肿影像
4.粘膜下脂肪密度：见于慢性炎症性肠病、肥胖、化疗药物影响、乳糜泻等
怎么处理粘膜下脂肪密度？
如果没有IBD，可能与肥胖有关；如果累及十二指肠和空肠近端，可能提示乳糜泻；如果仅累及回肠末端，提示克罗恩病；如果有腹部不适等症状，可能也提示存在急性或者慢性炎症性肠病
5.肠壁内气体密度：可以见于缺血、感染、外伤、良性病变（如结缔组织病、炎症性肠病、COPD、肠梗阻等）、假性积气症
肠壁内积气常见疾病
肠壁内积气是可能危及生命的情况，需要立刻的治疗，但是肠壁内积气需要与假性积气相鉴别：
黄箭所示气体位于粪渣和肠壁之间，可以判断是腔内的气体，而不是壁内
同样，该患者气体也是位于粪渣和肠壁之间，判断其气体是腔内而非壁内
该患者存在小肠梗阻（图像未显示），红箭所示气体位于肠壁腹侧，呈串珠样改变，该征象提示肠梗阻，气体位于腔内而非壁内
另一例肠梗阻患者，出现串珠样气体密度影，该征象诊断肠梗阻比较特异，肠梗阻或肠蠕动能力下降，易造成该征象
肠壁内气体密度并肝内门静脉分支气体密度，提示肠坏死；肝内门静脉分支气体提示患者存在较高死亡率
另一例肠坏死患者，出现肠壁内气体密度及肝内门静脉分支气体（门静脉内气体与肝内胆管气体鉴别要点为，前者因为入肝血流，故气体易分布于肝外周，且可能出现液气平面，后者出肝，故分布于肝门周围）
外伤后造成的肠壁内气体聚集
偶然发现的升结肠肠壁内积气，对于无腹部症状的患者，哮喘与COPD也可能造成肠壁内积气
文末有鉴别彩蛋
三、观察肠系膜情况：
观察肠系膜动脉、静脉是否存在充盈充盈，肠系膜水肿、肠系膜淋巴结增大、瘘管形成等
克罗恩病造成的小肠-结肠瘘
四、观察腔肠内情况：粪渣、高密度血肿、脂肪等
小肠内有粪渣影像（黄箭）提示存在肠梗阻
小肠内存在高密度影（红箭），提示存在小肠内出血
脂肪性的肠内容物，提示存在乳糜泻
以下是一篇关于肠壁内积气和假性积气的鉴别综述：
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