普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科，是外科系统最大的专科，相关手术编码亦繁多和复杂。医院病案室胡梅、屈小玲二位老师，在日常工作实践中，对普外科常见疾病手术操作编码进行归纳汇总，很具编码指导性。本文将以上、中、下三篇，以供同行学习参考。
中篇：
六、阑尾手术；
七、直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术；
八、肛门手术；
九、肝脏手术。
普外科常见手术编码
六、肠其他手术
包括：
46.0肠外置术；襻式肠造口术；肠多期切除术
46.1结肠造口术
46.2回肠造口术
46.3其他肠造口术
46.4肠造口修复术
46.5肠造口闭合术
46.6肠固定术
46.7肠的其他修补术
46.8肠的扩张和操作
46.9肠的其他手术
七、阑尾手术
包括：
47.0阑尾切除术
47.腹腔镜下阑尾切除术
47.阑尾切除术
47.阑尾残端切除术
阑尾的恶性肿瘤发生的部位在手术时至少要做阑尾的全切术，则分类到阑尾切除中，即使手术范围的实际情况可能更大。
47.1附带阑尾切除术
47.2阑尾脓肿引流术
47.9阑尾其他手术
八、直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织手术
包括：
48.0直肠切开术
48.1直肠造口
48.2直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的诊断性操作
48.3直肠病损或直肠组织的局部切除术或破坏术
48.4直肠拖出切除术
48.5腹会阴直肠切除术
48.6直肠其他切除术
48.7直肠修补术
48.8直肠周围组织或直肠病损的切开术或切除术
48.9直肠和直肠周围组织的其他手术
例1：
直肠癌根治术
1、直肠癌的根治术必须遵循的原则：
（1）充分切除原发灶
（2）合理清扫淋巴结
（3）直肠系膜全切除术(TME)
（4）保留盆腔植物神经
2、一般术式分为三种：
第一种：Dixon手术(48.63)
即经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术)，保肛，是直肠癌根治术的首选术式。适用于中高位直肠癌(腹膜返折以上的直肠癌，距肛门7-10cmc以上)。优点:完全保留肛门和肛门括约肌，大大提高患者生活质量。
包含三步编码：
（1）直肠前切除术（48.）或腹腔镜下直肠前切除术（48.）
（2）乙状结肠-直肠吻合术（45.）
（3）肠系膜淋巴结清扫术（40.）
第二种：Miles手术（48.5）
经腹会阴联合直肠癌根治术。适用于低位，腹膜返折以下的直肠癌，距肛缘7-10cmc以下。切除范围：大部分乙状结肠、全部直肠肛管以及所属系膜和血管、脂肪组织、盆底筋膜和两侧腹膜、肛门周围3-5cm的皮肤，皮下组织及全部肛门括约肌。优点：切除较彻底，疗效较好。缺点：不能保留肛门，需永久性结肠造口。
Tips：
48.5亚目下包括了同时伴结肠造口，即不需另编码。
包含两步编码：
（1）腹会阴直肠切除术（48.）或腹腔镜下腹会阴直肠切除术(48.)
（2）肠系膜淋巴结清扫术（40.）
第三种：经腹直肠前切除术伴结肠造口术（Hartmann)姑息手术，包括造口，不需另编码重建术。
包含两步编码：
（1）直肠前切除术同时伴结肠造口术（48.）或腹腔镜下直肠前切除伴结肠造口术（48.）
（2）肠系膜淋巴结清扫术（40.）
九、肛门手术
包括：
49.0肛周组织的切开术或切除术
49.1肛门瘘管的切开术或切除术
49.2肛门或肛周组织的诊断性操作
49.3肛门其他病损或肛门组织的局部切除术或破坏术
49.4痔操作
49.5肛门括约肌切断
49.6肛门切除术
49.7肛门修补术
49.9肛门的其他手术
例1：
肛瘘手术
肛瘘切开术：（49.11）
肛瘘切除术：（49.12）
肛瘘切开挂线术：分类于肛门瘘管闭合术（49.73）
下期预告：
明天医有数将为各位继续送上《普外科手术编码大集合（下）》，主要内容有：
十、胆囊和胆道手术
十一、胰腺手术
十二、疝修补术
十三、乳房手术
敬请期待~~~
胡梅、屈小玲赞赏