1、胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其鉴别主要依靠
A、钡餐透视
B、胃液分析
C、下胃管
D、急诊胃镜检查
E、以上都不是
D
急诊胃镜在活动性出血时可以应用，不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。
2、以下哪项不是溃疡术后早期并发症
A、术后出血
B、十二指肠残端破裂
C、术后梗阻
D、胃瘫
E、碱性反流性胃炎
E
碱性反流性胃炎是远期并发症。
、关于消化性溃疡术后并发症叙述不正确的是
A、若术后4～6天出血，多由于吻合口黏膜坏死
B、术后胃瘫者呕吐物多呈绿色
C、晚期倾倒综合征者胰岛素分泌增多
D、早期倾倒综合征者应避免过甜高渗食物
E、术后贫血者多为溶血性贫血
E
贫血者多以巨幼贫及缺铁贫多见。
4、十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为
A、高选择性迷走神经切断术
B、包括溃疡在内的胃大部分切除术
C、贯穿缝扎出血动脉主干
D、单纯缝扎出血点
E、结扎出血点加胃大部分切除术
B
此题中正确的选项为B。请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式，十二指肠溃疡用毕Ⅱ式。
5、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证
A、上消化道出血
B、反复发作的十二指肠球溃疡
C、胃溃疡疑癌变
D、并不全幽门梗阻
E、复合溃疡
C
消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；③癌变；④穿孔；⑤器质性梗阻。
6、毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗中，效果最确切的措施是
A、药物治疗
B、饮食调整
C、再行胃切除术
D、胃迷走神经切断
E、改行空肠Y型吻合术
E
Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎，关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。
7、毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是
A、切断十二指肠
B、切除胃的多少
C、胃肠吻合口的部位
D、近端空肠与胃小弯的关系
E、结肠前或结肠后胃肠吻合
C
毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自年毕罗Ⅱ式提倡使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
8、可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是
A、毕Ⅰ式胃大部切除术
B、选择性迷走神经切断加引流术
C、选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术
D、毕Ⅱ式胃大部切除术
E、高选择性迷走神经切断术
D
BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。
9、胃窦部溃疡的最佳手术方式是
A、胃大部切除胃十二指肠吻合术
B、胃大部切除胃空肠吻合术
C、高选择性迷走神经切断术
D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术
E、迷走神经干切断术
A
胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。
10、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是
A、胃管减压，输液疗法
B、胃大部切除术
C、高选择性迷走神经切断术
D、选择性迷走神经切断术加幽门成形术
E、胃空肠吻合术
B
胃大部切除术适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。根据国内文献统计，经外科治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占6%；幽门梗阻占21%；急性大出血占12%；疑有恶变占1%；其余0%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治目的。
11、下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡
A、毕Ⅰ式胃切除术
B、毕Ⅱ式胃切除术
C、胃空肠吻合术
D、全胃切除术
E、选择性迷走神经切断加胃窦切除术
C
胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定只有汽车。胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。
12、倾倒综合征常发生于
A、迷走神经干切断术后
B、毕Ⅰ式胃切除术后
C、毕Ⅱ式胃切除术后
D、幽门成形术
E、高选择性胃迷走神经切断术后
C
倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后0分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。
1、胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因
A、空肠逆行套叠堵塞吻合口
B、功能性梗阻
C、吻合口开口过小
D、吻合口水肿
E、胃肠壁翻入过多
B
胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。
14、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是
A、联合应用两种黏膜保护剂
B、促动力剂+H2受体拮抗剂
C、质子泵抑制剂+黏膜保护剂
D、质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素
E、抗酸剂
D
HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以，需要用四联治疗。
15、能杀灭HP的药物有
A、硫糖铝
B、胶体次枸橼酸铋
C、胃复安
D、胃舒平
E、阿托品
B
抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防止复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑0mg）+克拉霉素mg～mg+甲硝唑mg，2/d，疗程7天；②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑mg，2/d，疗程14天；③铋剂（如De-Nol）mg+四环素mg+甲硝唑mg，4/d，疗程14天。故选B。
16、治疗消化性溃疡的常规药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A、西咪替丁
B、阿托品
C、硫糖铝
D、奥美拉唑
E、胶体次枸橼酸铋
D
奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。
17、关于消化性溃疡的治疗，正确的是
A、需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率
B、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E、有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
D
溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。
18、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是
A、黏膜保护剂
B、质子泵抑制剂
C、H2受体阻滞剂
D、抗酸药
E、促动力剂
D
治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物:D抗酸药抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。
19、在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是
A、胃蛋白酶
B、乙醇
C、胃酸
D、反流的胆汁
E、不规则进食
C
幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pH4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡；无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。
20、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指
A、粗糙食物的损害作用
B、胃酸／胃蛋白酶的消化作用
C、反流的胆汁／胰酶的侵袭作用
D、神经／精神因素的长期作用
E、HP感染
B
正确答案是B。消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。1．胃黏膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。2．发病因素：幽门螺旋杆菌的感染；长期服用非固醇类抗炎药（如阿司匹林）；吸烟；长期精神紧张；高钙血症；遗传等。题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。
21、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A、突发上腹部剧痛
B、腹式呼吸消失
C、上腹部压痛明显
D、上腹部有反跳痛
E、肝浊音界消失
E
肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。
22、胃溃疡最常发生的部位在
A、贲门旁
B、胃后壁
C、胃小弯
D、胃大弯
E、幽门前壁
C
胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。
2、易发生幽门梗阻的溃疡是
A、胃窦溃疡
B、幽门管溃疡
C、胃角溃疡
D、球后溃疡
E、胃多发溃疡
B
发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。
24、消化性溃疡的命名是由于
A、溃疡影响消化功能
B、溃疡局限于胃和十二指肠
C、溃疡由消化道功能穿孔引起
D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成
E、溃疡发生在消化道任何部位
D
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。
25、对球后溃疡的正确描述是
A、多发生在距幽门2～cm以后
B、指十二指肠球部后壁溃疡
C、易并发出血
D、临床症状多不明显
E、内科治疗效果好
C
十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，较易并发出血。
26、胃溃疡的特点是
A、发病年龄较十二指肠溃疡早
B、好发于胃大弯
C、基础胃酸高
D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影
E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影
E
胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm；胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了黏膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。1.龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐；恶性不规则，扁平，有隆起。2.龛影位置：良性突出于胃轮廓外；恶性位于轮廓之内。.龛影周围与口部：良性主要为黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部；恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。4.附近胃襞：良性柔软有蠕动波；恶性僵硬、峭直、蠕动消失。
27、胃溃疡节律性疼痛的特点是
A、餐后1小时出现疼痛
B、空腹疼
C、餐时疼
D、夜间疼
E、餐后～4小时出现疼痛
A
①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解；②在GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律；③部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在DU患者较多见。
28、空腹疼常见于
A、胃溃疡
B、十二指肠球溃疡
C、胰腺炎
D、胆囊炎
E、溃疡性结肠炎
B
节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。
29、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是
A、胃溃疡多为餐后疼
B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼
C、消化性溃疡病人均有上腹疼
D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡
E、球后溃疡易发生大出血
C
多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10～15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：（1）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状；（2）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
0、消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性
A、中上腹疼痛
B、饥饿性疼痛
C、反复发作性疼痛
D、节律性疼痛
E、长期疼痛
D
反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。
1、G细胞分泌
A、胃蛋白酶
B、盐酸
C、黏液
D、胃泌素
E、生长抑素
D
主细胞分泌胃蛋白酶，壁细胞分泌盐酸，贲门腺主要分泌黏液，G细胞分泌胃泌素，D细胞分泌生长抑素。
2、消化性溃疡最常见的并发症是
A、出血
B、穿孔
C、电解质紊乱
D、癌变
E、幽门梗阻
A
出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因,而且我们在临床上见得较多的是出血患者,而不是穿孔患者,这也是和临床实践相符合的。
、十二指肠球部后壁溃疡并发大出血，血管多来自
A、胃右动脉
B、胃网膜右动脉
C、腹腔动脉
D、脾动脉的分支
E、胰十二指肠上动脉
E
大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。
4、关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确
A、肠鸣音减弱或消失
B、可有移动性浊音
C、出现休克，说明失血量至少超过1ml
D、胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉
E、十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉
D
消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。出现休克，一般是说明失血量至少超过-0ml；十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
5、上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于
A、出血的部位
B、出血的量和速度
C、病变的性质
D、凝血机制
E、胃肠蠕动情况
B
上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于出血的量和速度。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但若出血量较少，速度也不快，则完全可能无呕血，仅表现为黑便；反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，则可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血。所以出血部位不是决定呕血或黑便最主要的因素。
6、胃大部切除术后吻合口溃疡好发于
A、吻合口的空肠侧
B、吻合口的胃侧
C、胃小弯
D、近端空肠
E、远端空肠
A
吻合口的胃侧就是说这部分组织是胃组织，胃组织本身就是处于高酸，胃蛋白酶的环境，它本身有一定的机制可以耐受这种环境，而吻合口的空肠侧指的是这部分组织是空肠，它本身生理环境就不是酸性环境，对高酸，胃蛋白酶缺乏抵抗机制，当胃空肠吻合后，胃酸直接进入空肠，故空肠侧容易引起溃疡。
7、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A、急性穿孔
B、幽门梗阻
C、癌变
D、出血
E、慢性穿孔
C
十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠黏膜，发生局限性的超过黏膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。十二指肠溃疡的三大并发症如下：1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。2、穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。
8、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔
A、突然剧烈腹痛
B、全腹肌紧张呈板状
C、膈下游离气体
D、病人处于休克状态
E、腹痛顽固而持续
E
教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔。
9、消化性溃疡最常见的并发症是以下哪项
A、出血
B、急性穿孔
C、幽门梗阻
D、癌变
E、慢性穿孔
A
出血是消化性溃疡最常见的并发症。
40、关于消化性溃疡并发症叙述不正确的是
A、DU常见出血部位是球部后壁
B、GU出血部位多在小弯侧后壁
C、溃疡穿孔临床上分为急性、亚急性、慢性
D、急性穿孔的溃疡常位于十二指肠后壁或胃后壁
E、幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起
D
急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁。
41、关于消化性溃疡癌变叙述不正确的是
A、少数GU（1%以下）、DU可发生癌变
B、癌变发生于溃疡边缘
C、癌变多发生在有长期慢性GU病史
D、年龄45岁以上较年轻者多见
E、溃疡顽固不愈的患者易发生癌变
A
少数GU（1%以下）可发生癌变。
二、A2
1、男性，56岁，患胃溃疡10年。近1个月又有上腹部疼痛。制酸药治疗效果不明显，钡透：胃腔轮廓之内见直径2.0cm龛影，周围皱襞中断。为进一步确诊应选择哪项检查
A、再做气钡双重造影
B、胃镜+活检
C、癌胚抗原测定
D、胃酸测定
E、抗壁细胞抗体阳性
B
龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损，见于胃肠道溃疡，也是作为描述溃疡的钡剂造影表现。
2、女性，5岁，2个月来每于饭后1小时上腹疼痛。进食不缓解，呕吐后减轻。需做以下哪项检查有助于诊断
A、胃液分析
B、胃镜
C、腹部B超
D、CT
E、便隐血试验
B
这道题选B胃溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。进食物不缓解，因此考虑是胃溃疡，所以使用胃镜检查。
、男性，47岁。消化性溃疡史1年，近个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断
A、反复便隐血试验
B、胃镜+活检
C、胃液分析
D、钡透
E、B超
B
胃镜是最可靠的诊断手段，而且可以直接取活检，明确病理，因此选B。
4、女，2岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
A、X线钡餐检查
B、CT检查
C、胃液细胞学检查
D、胃液分析
E、B超
A
阵发性上腹痛、夜间痛首先考虑十二指肠溃疡，确诊首选胃肠镜，选项中没有，那优先X线钡餐检查。
5、女性，42岁，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是
A、十二指肠球炎
B、慢性胃炎
C、十二指肠球后溃疡
D、十二指肠球溃疡
E、非溃疡性消化不良
D
十二指肠球溃疡：是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透：十二指肠球变形。十二指肠球后溃疡：是发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。钡餐示十二指肠球后段狭窄，并见米粒大小之龛影。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。普通意义上的十二指肠溃疡，钡餐多提示十二指肠球畸形，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解这个描述提示空腹痛，进餐后缓解，这是典型十二指肠溃疡的疼痛特点，因此可以排除十二指肠炎。
6、女性，47岁，反复右上腹痛年，向背部放散次上消化道出血。BAO为9mmol／h，PAO0mmol／h。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最大可能为
A、十二指肠球后溃疡
B、促胃泌素瘤
C、慢性胆囊炎
D、胃癌
E、慢性胃炎
A
因题中所示BA0为9mmol／L，PA00mmol／L，不符合胃泌瘤诊断所需的实验室检查：基础酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％。空腹血清胃泌素常＞pg／ml。故选项B不正确。十二指肠球后溃疡：约占DU的%，溃疡多发生在十二指肠的乳头近端(发生在十二指肠球部以下)，球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。这里问的是最大可能，题干提示十二指肠球及胃无异常，我们只能根据它给出的条件来决定，和临床实际还是有差距的。
7、女性，0岁，反复上腹痛年，近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治疗无效。查体：上腹有振水音。最可能的诊断是
A、胃黏膜脱垂症
B、十二指肠淤滞症
C、消化性溃疡并幽门梗阻
D、胃癌
E、胃下垂
C
一般消化性溃疡抗酸治疗能缓解症状，促进愈合，并减少溃疡的复发。该患者出现的主要症状是由于幽门梗阻导致的，所以，单纯的抗酸治疗无效。
8、男性，8岁，间歇性上腹痛2年。受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血ml，继而排黑便ml。出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是
A、胃癌
B、消化性溃疡
C、慢性胃炎
D、急性胃黏膜病变
E、食管静脉曲张破裂
B
本题选B。虽然大量出血首先考虑是食管静脉血张破裂，但题干中的病史，及出血后腹痛缓解，符合溃疡出血的特点。故选B。A.胃癌：早期症状不典型，晚期亦无特异表现，消化道出血一般量不大。B.消化性溃疡：有典型的溃疡痛的表现，病史长，但出血量一般不大，严重者才表现为呕血。但一旦出血后腹痛随之缓解。C.慢性胃炎：有不特异的上腹部症状和体征，病史慢长，出血量一般不大D.急性胃黏膜病变：多有诱因，如饮酒、应激等。E.食管静脉血张破裂：可表现为突然大量上消化道出血，一次出血即可有休克表现。
9、女性，40岁，月来饥饿时感上腹痛，进食缓解。有时反酸。查体：剑下偏右压痛。可能的疾病是
A、胃溃疡
B、十二指肠球炎
C、十二指肠溃疡
D、浅表性胃炎
E、应激性溃疡
C
十二指肠溃疡主要临床表现为上腹部疼痛，空腹痛、夜间痛，进食后缓解，约2/患者为周期性疼痛。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。胃溃疡疼痛典型特点为：进食痛，下次进餐前疼痛自行消失。而其它选项多不具备周期性疼痛的特点，根据题意可能的疾病是十二指肠溃疡。
10、女性，5岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。反酸。钡透：十二指肠球变形。局部压痛，考虑可能是什么疾病
A、胃溃疡
B、十二指肠球部溃疡
C、十二指肠球后溃疡
D、复合性溃疡
E、巨大溃疡
B
患者有空腹痛、饥饿痛，进食物可以缓解，支持十二指肠溃疡，钡透：十二指肠球变形提供了病变部位。
11、男性，48岁。1周来上腹痛，反酸。今日中午疼痛加重，小时后呕血约m1，呕血后疼痛减轻，可能是哪种疾病
A、急性胃炎
B、慢性胃炎
C、消化性溃疡
D、应激性溃疡
E、肝硬化
C
呕血后疼痛减轻是消化性溃疡的一个表现，主要是由于混有胃酸的胃液和血液刺激胃黏膜导致疼痛加剧，呕血后疼痛自然减轻。
12、女性，60岁，因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡。不符合患者腹痛特征的是
A、中上腹疼痛
B、节律性疼痛
C、周期性疼痛
D、烧灼样疼痛
E、疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位
E
内脏疼痛定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出所发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。
1、患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部疼痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是
A、胃黏膜脱垂
B、胃溃疡活动期
C、十二指肠球后溃疡
D、胃癌
E、十二指肠球部溃疡
C
球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
14、男，55岁。胃溃疡病史5年，曾有上消化道出血病史。近1个月来症状加重，2小时前空腹时突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是
A、非手术治疗
B、穿孔修补术
C、全胃切除术
D、胃大部切除术
E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术
D
患者此次为胃溃疡穿孔，曾有出血病史，行胃大部切除术为最佳治疗方案。
15、男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择
A、使用抗酸，解痉药物治疗
B、胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术
C、急诊胃大部切除术
D、选择性迷走神经切断+幽门成形术
E、补液，洗胃继续观察
B
近2月来，都表现为幽门梗阻，考虑一般药物治疗无效，手术治疗较好。如果不作胃大部切除术，则十二指肠球部溃疡很可能会反复。在所有选项中考虑B较恰当。
16、男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为
A、选择性迷走神经切断术
B、毕Ⅰ式胃大部切除术
C、毕Ⅱ式胃大部切除术
D、胃大部切除术，溃疡旷置
E、胃空肠吻合术
B
一般来说，毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。
17、男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血ml。测血压10／6kPa。脉率次／分，肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗
A、补液加甲氰咪胍静点
B、补液加去甲肾上腺素冰盐水口服
C、补液加垂体后叶素静点
D、补液加胃大部切除术
E、补液加迷走神经切除术
D
对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。
18、男性，49岁，胃窦部巨大溃疡直径2cm，经内科治疗4周无效，拟行手术，首选手术方式为
A、胃大部切除术，BillrothⅠ式
B、胃大部切除术，BillrothⅡ式
C、高选择性迷走神经切断术
D、全胃切除术
E、胃楔形切除术
A
BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。多用于十二指肠溃疡。
19、男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是
A、远端空肠反流
B、近端空肠反流
C、吻合口梗阻
D、吻合口水肿
E、残胃蠕动功能障碍
E
术后胃肠功能障碍（POI）是腹部手术后可能出现的肠道蠕动短暂受损。一般表现为肠鸣音减弱，腹胀，腹痛，恶心呕吐，肛门排气排便延迟等。
20、女性，5岁，年来反复出现上腹痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕吐咖啡样胃内容物，黑便。既往无肝病史。查体：血压/60mmHg，心率92次/分，面色苍白。最可能的病因是
A、肝硬化出血
B、十二指肠溃疡并发出血
C、胃溃疡出血
D、胃癌出血
E、食管贲门撕裂综合征
B
患者呕咖啡样胃内容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。
21、女，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满、呕吐，吐宿食，查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择
A、选择性迷走神经切除+幽门成形术
B、补液，洗胃继续观察
C、急诊胃大部切除术
D、胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术
E、使用抗酸、解痉药治疗
D
十二指肠肠溃疡多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，见胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃肠减压缓解梗阻，因病人近2月来呕吐，有脱水征故补液维持内环境平衡，温盐水洗胃能够减轻胃黏膜水肿，再择期行手术治疗。
22、男性45岁。间断上腹痛年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，其治疗方案首选
A、H+受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
B、黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜
C、质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜
D、抗幽门螺杆菌治疗，6周复查胃镜
E、抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜
D
幽门螺杆菌阳性，需要进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗2～4周，后继续进行抗溃疡治疗（质子泵抑制剂治疗）。
2、男性，7岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，HP（+）。应选择下列哪组药物治疗最合适
A、奥美拉唑+CBS（胶体铋）+抗生素
B、奥美拉唑+阿托品
C、硫糖铝+阿托品+抗生素
D、前列腺素+硫糖铝
E、法莫替丁+抗生素
A
1.阿莫西林0mg/d2.甲硝唑mg/d.克拉霉素lmg/d（选择两种）
1.PPI（如奥美拉唑40mg/d）2.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）mg/d （两种）
分2次服，疗程7天、10天或2周，目前研究长疗程疗效优于短疗程
24、男性，59岁，不规则反复上腹痛年。纳差。突然呕血次，每次约ml。积极治疗24小时不能止血。血压12.／6.8kPa（92／52mmHg），脉搏次／分。进一步治疗宜用哪种措施
A、注射立止血
B、雷尼替丁静滴
C、服用去甲肾上腺素
D、尽快手术
E、输血输液
D
该患者经过24小时积极治疗（包括E）不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗，所以应该选D。
25、男性，45岁，十二指肠溃疡大出血6小时内输血ml。脉搏次／分，血压70／50mmHg，宜进行
A、输血加静脉滴注甲氧氯普胺
B、输血，口服去甲肾上腺素10ml
C、输血，冰水灌洗胃腔
D、输血，三腔两囊管压迫止血
E、输血，急行胃大部切除术
E
十二指肠溃疡大出血的手术指征：1、出血甚剧，短期内出现休克2、经短期（6～8小时）输血（～毫升）后，血压脉搏等一般状况未好转，或者一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或24小时内输血量超过0毫升才能维持血压和红细胞压积的。、不久以前曾经有过类似的大出血。4、正在进行胃十二指肠药物治疗的病人，发生了大出血。5、病人年龄在60岁以上或者伴有动脉硬化症的胃十二指肠大出血。6、同时存在瘢痕性的幽门梗阻或者并发急性穿孔。综上所述，该患者应该在补充血容量的同时紧急手术治疗。所以正确答案是E。
26、男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是
A、外科手术
B、口服凝血酶
C、口服去甲肾上腺素盐水
D、胃镜下止血治疗
E、静脉应用质子泵抑制剂
E
质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物,它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。本题中患者虽然仍有少量活动性出血，但已经出现血栓，提示已经基本止血，需进行溃疡的治疗。胃镜提示的是红色血栓，及少量活动性出血。红色血栓的意义是，在血流极度缓慢或出血停止时形成，提示患者出血速度非常慢；另外报告有少量出血，所以没有必要内镜下止血，更适合药物保守治疗止血，避免手术为病人带来痛苦，同时也节省病人费用。
27、男性，62岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，HP感染阳性。根除幽门螺杆菌后复查首选方法是
A、14C-呼气试验
B、血清抗幽门螺杆菌抗体检查
C、组织学检查
D、快速尿素酶试验
E、胃黏膜涂片染色
A
血清抗幽门螺杆菌抗体一般在体内存留2~个月，一般不能作为复查的首选方法，1C或14C-呼气试验检测幽门螺杆菌的特异性高而无需胃镜检查，可作为根除幽门螺杆菌后复查的首选方法。
28、男性，48岁，诊断为胃溃疡，检测幽门螺杆菌阳性，初次抗HP治疗后，为明确HP是否被根除，至少停药时间是
A、1周
B、2周
C、周
D、4周
E、5周
D
因在使用正规药物治疗后，幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长，因此，根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行复查。
29、54岁老年男性。上腹胀痛10余年，多于饭后约0分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟5年饮白酒20年，每日约半斤。患者的病变最可能位于
A、胃底
B、胃体
C、胃窦
D、贲门
E、十二指肠球部
C
根据临床表现，考虑患者是胃溃疡；胃溃疡的好发部位为胃角和胃窦小弯侧，结合本题选项，选择C最合适。
0、男性，40岁。间歇性上腹痛年，近日出现呕吐。吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，诊断可能为
A、消化性溃疡并幽门梗阻
B、十二指肠淤滞症
C、胃癌
D、急性胃炎
E、神经性呕吐
A
十二指肠淤滞症，根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，和X线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，B型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。此题患者有慢性上腹痛病史，考虑消化性溃疡并幽门梗阻更为合适。
1、男性，0岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者的腹痛最可能原因是
A、胰腺炎
B、消化性溃疡
C、胆囊炎
D、血友病
E、胆石症
B
慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
2、男性，6岁，反复上腹痛年，反酸、食欲缺乏，胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点是
A、无规律
B、持续性
C、阵发性，每次持续数分钟
D、疼痛-进餐-缓解
E、进餐-疼痛-缓解
D
DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生(饥饿痛），突出表现在进食后缓解；GU表现为餐后约1小时发生疼痛，经1~2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。
、女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为
A、～ml
B、～ml
C、～ml
D、ml
E、～ml
D
据题意患者有休克表现，当失血量在毫升时，出现休克代偿期，面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血在毫升时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。
4、男性，5岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热7.8℃，应先考虑
A、急性胆囊炎
B、近侧空肠段梗阻
C、十二指肠残端破裂
D、内疝
E、急性小肠梗阻
C
十二指肠残端破裂是Ⅱ式胃部分切除术近期的严重并发症。原因：①十二指肠残端缺血；②残端瘢痕，缝合不严密、愈合不良；③空肠输入襻梗阻，十二指肠内压增高。破裂多发生于术后～6d，表现为右上腹突然剧痛及腹膜炎体征。破裂在术后48h内，应立即手术，缝合破裂口或十二指肠造瘘。如晚于此时期大多只能充分引流腹腔。
5、男性，8岁，日来上腹隐痛。4小时前突发上腹部剧烈疼痛。持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑
A、急性胆囊炎
B、急性胰腺炎
C、小肠急性扭转
D、溃疡病急性穿孔
E、急性阑尾炎
D
肝浊音界缩小提示腹腔内有气体，提示肠道穿孔。溃疡病急性穿孔突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孔初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游离气体存在，是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75％病人中发现肝浊音区缩小或消失。故考虑溃疡病急性穿孔。
6、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是
A、胃溃疡活动
B、十二指肠球溃疡活动
C、胃溃疡癌变
D、慢性胃体炎
E、慢性胃窦炎
C
该患者溃疡病史长，近期症状明显，正规内科治疗效果不明显（故不选A），并且有持续出血表现，首先需考虑癌变可能，故本题选C。
7、男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温8℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱。X线右膈升高，可能并发
A、右下肺炎
B、急性胆囊炎
C、再穿孔
D、右膈下脓肿
E、急性胰腺炎
D
膈下脓肿的诊断：1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
8、男性胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征。白细胞11×／L，最可能的诊断是
A、胃肠吻合口破裂
B、十二指肠残端破裂
C、急性胆囊炎穿孔
D、急性胰腺炎
E、应激性溃疡穿孔
B
胃大部切除术后发生胃肠吻合口破裂的并发症比较少见，并且一般在术后5～7天发生，所以该题首选不是A，正确答案是B。
9、男性，0岁，值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡急性穿孔
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、急性小肠梗阻
A
肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。消化性溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹，容易误认为是阑尾炎。
三、A/A4
1、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗后缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性
1、如行X线钡透，有何结果
A、龛影
B、充盈缺损
C、胃黏膜紊乱，壁僵直
D、胃黏膜纹理破坏，中断
E、小弯侧指状压迹
A
充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。
2、何种治疗方法为首选
A、内科治疗
B、毕Ⅰ式胃大部切除
C、毕Ⅱ式胃大部切除
D、迷走神经切断术
E、近端胃切除
B
题干中已经很明确描述到：经内科正规治疗后缓解，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应证包括：A、严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合；B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者；C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D、胃十二指肠复合溃疡；E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。
、患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液00ml，最可能是因为
A、吻合口感染
B、吻合口瘘
C、术后正常出血
D、吻合几部分黏膜坏死脱落
E、术中止血不确切
D
行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4～6天，一般为吻合口部分黏膜坏死脱落引起，如果发生在术后10～20天，一般为吻合口缝线感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。
2、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏
1、此情况多见于
A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后
B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后
C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后
D、胃窦溃疡行胃大部切除术后
E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后
A
十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。
2、产生这一并发症的原因主要是
A、胃切除过多
B、十二指肠残端关闭不严
C、腹腔未放置引流
D、胃肠减压失效
E、未加作迷走神经切断
B
本题选B胃术后发生十二指肠残端漏原因（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳；（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死；（）残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏；过紧、过密致残端缺血坏死；（4）十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。
、最佳治疗方法
A、加强抗生素消炎
B、胃肠减压
C、手术引流
D、补液，观察
E、中药治疗
C
根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。
、60岁老年男性，胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
1、该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是
A、小弯侧关闭止血不确切
B、吻合口出血
C、应激性溃疡
D、术后胃内残余血
E、吻合口部分黏膜坏死脱落
E
胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。
2、术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见十二指肠有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括
A、胃肠减压
B、输液
C、禁食
D、肌内注射新斯的明
E、即刻手术
E
本病钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。
、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
A、体重减轻
B、溶血性贫血
C、腹泻
D、脂肪泻
E、骨病
B
胃大部切除后的营养性并发症包括：①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物；②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7％则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。
4、男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能
1、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断
A、腹肌紧张
B、腹叩诊呈鼓音
C、肝浊音界消失
D、腹部移动性浊音
E、肠鸣音消失
C
消化道穿孔，膈下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。
2、急诊应做哪项检查
A、胃镜
B、X线腹部透视
C、X线胸透
D、钡透
E、腹腔试穿
B
B简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。
、十二指肠穿孔哪一部位较多见
A、十二指肠球部小弯侧
B、十二指肠球部前壁
C、十二指肠球部后壁
D、十二指肠降部
E、十二指肠水平部
B
十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。
四、B
1、A.硫糖铝B.甲氰咪胍C.奥美拉唑D.吗丁啉E.前列腺素E2
1、促进黏液分泌及胃黏膜细胞更新
ABCDE
E
前列腺素的生理作用极为广泛。（1）对生殖系统作用：作用于下丘脑的黄体生成素释放激素的神经内分泌细胞，增加黄体生成素释放激素释放，再刺激垂体前叶黄体生成素和卵泡刺激素分泌，从而使睾丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睾丸间质细胞分泌。可增加大鼠睾丸重量、核糖核酸含量、透明质酸酶活性和精子数量，增加精子活动。前列腺素维持雄性生殖器官平滑肌收缩，被认为与射精作用有关。精液中PG使子宫颈肌松弛，促进精子在雌性动物生殖道中运行，有利于受精。但大量前列腺素，对雄性生殖机能有抑制作用。（2）对血管和支气管平滑肌的作用：不同的前列腺素对血管平滑肌和支气管平滑肌的作用效应不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。（）对胃肠道的作用：可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃黏膜侵蚀，具细胞保护作用。对小肠、结肠、胰腺等也具保护作用。还可刺激肠液分泌、肝胆汁分泌，以及胆囊肌收缩等。（4）对神经系统作用：广泛分布于神经系统，对神经递质的释放和活动起调节作用，也有人认为，前列腺素本身即有神经递质作用。（5）对呼吸系统作用：前列腺素E有松弛支气管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支气管收缩剂。（6）对内分泌系统的作用：通过影响内分泌细胞内环腺苷酸（cAMP）水平，影响激素的合成与释放。如促使甲状腺素分泌和肾上腺皮质激素的合成。也通过降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。前列腺素E2促进黏液分泌及胃黏膜细胞更新，可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。前列腺素E2可促进黏液分泌及胃黏膜细胞更新
2、保护胃黏膜
ABCDE
A
硫糖铝是胃黏膜保护剂，可用于治疗胃溃疡。
2、A.胃酸升高B.胃酸明显减少C.胃酸明显增高D.胃酸常减少E.胃酸正常或减少
1、促胃液素瘤
ABCDE
C
促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素pg/ml。
2、胃溃疡
ABCDE
E
在胃溃疡时酸并不多,正常或比正常要少，胃溃疡的发病最主要的还是与黏膜屏障的破坏有关。在十二指肠溃疡中，胃酸的分泌一般是多的。
、十二指肠球溃疡
ABCDE
A
十二指肠溃疡的发病机制就是壁细胞增多，副交感神经兴奋等导致的胃酸分泌增多。而胃溃疡的时，主要的发病机制时由于保护机制减退，比如胃的黏膜屏障、血流及碳酸氢盐的保护作用被破坏，所以当胃溃疡时，胃酸是正常或减少。
4、胃癌
ABCDE
B
胃酸减少，有利于胃内细菌繁殖，这些细菌促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜导致癌变。
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