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人体的基本营养代谢正常机体的蛋白质（氨基酸）需要量为0.8?1.0g/（1kg?d），应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2?1.5g/（kg?d）。正常成人的热卡需要量约为.6kJ（25—0kcal）/（kg?d），创伤、感染时视其严重程度可增加20%?40%不等。
①外科营养每日所需热量：25?0kcal/kg，每天所需要的蛋白质为lg/kg。
记忆技巧：每天天气很热，两只老虎只能躲在山洞里，每天吃一个蛋。
注：25→二虎，0→山洞
②1kcal=4.18g/KJ
记忆技巧：卡死要发（4.18）
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营养状态的评定
①人体测量：体重、上臂周径；
②三甲基组氨酸测定；
③内脏蛋白测定，血清蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；
④淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态；
⑤氮平衡试验。
血小板计数不是病人营养状态评定的依据。
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肠内营养并发症的防治
①能肠内的绝不用肠外营养，最常见的并发症为误吸。
②腹胀、腹泻发生率%?5%。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。
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肠外营养（PN）
1.肠外营养适应证凡不能或不宜经口摄食超过5?7天的病人，都是肠外营养（PN）的适应证。从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭等，都是应用PN的指征。复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别是腹部大手术之后。
2.肠外营养的输入途径①2周以内的（短期的），采用周围静脉补给：%?5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%?20%脂肪乳剂。
②长期的应采用中心静脉插管，导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉。
.肠外营养营养液的更改需用肠外营养的外科特殊病人，营养液的组成和用量应有所改变。
l糖尿病病人应限制葡萄糖用量并补充外源性胰岛素以控制血糖，可增加脂肪乳剂用量以补充供能不足。
l肝病失代偿期病人肝合成及代谢各种营养物质能力锐减，因此肠外营养液用量应减少至全量的1/2左右。
l用于严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应含更多的BCAA（支链氨基酸）或含谷氨酰胺二肽。
l肾衰竭病人的营养液，葡萄糖及脂肪乳剂用量不受限制，氨基酸溶液则常选用人体必需氨基酸为主的肾病用氨基酸，除非具备透析条件，否则应严格限制入水量
4.肠外营养的并发症技术性并发症
包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症。
感染性并发症
导管性脓毒症（很容易考查病例题）
表现为突寒战、高热发现后立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作細菌培养，如果8小时后仍有发热，应拔去中心静脉导管，如果24小时后发热仍不退，应釆取用抗生素。
代谢性并发症
肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。
代谢性并发症的原因：肠道缺乏食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗、葡萄糖超负荷、肠道细菌及内毒素移位
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咱们优秀
习题
1.卧床、无发热或异常消耗的成年男性病人每天最低热卡需要是（）
A15～20大卡／公斤体重
B25～0大卡／公斤体重
C0～50大卡／公斤体重
D50～60大卡／公斤体重
E75大卡／公斤体重
正确答案：B
试题解析
正常成人一般每日约需热能kcal。在安静卧床状态下维持基础代谢即可，一般约需—kcal。所以最低热卡需要应是25～0kcal/kg体重。
2.手术前后，外科病人补充营养的选择宜是（）
A消化道功能正常者，以口服为主
B昏迷或不能进食的病人可用管饲
C结肠手术前准备和术后处理可用素饮食
D口服或管饲有困难或仍难提高营养者，可采用胃肠外营养
正确答案：A,B,C,D
试题解析
外科病人由于疾病与手术的影响不同程度地都存在着营养问题。补给营养的途径有经胃肠道和经胃肠外两种。此题中的四种情况选择均正确。
.哪种病人不需使用全胃肠外营养？（）
A短肠综合症
B溃疡性结肠炎长期腹泻
C胆囊造瘘术后
D坏死性胰腺炎
E癌肿化疗致严重呕吐
正确答案：C
试题解析
全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达刭营养治疗的一种方法。它适用于不能从胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者，或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾衰竭等。题中ABDE均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能恢复后(～4日)，即可逐渐进食，不需使用全胃肠外营养。
4.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求?（）
A每日供氮应达0.2－0.24kg体重
B氮（g）和热量（kcal）之比为1：
C含有适量的电介质、维生素和微量元素
D适量补充胰岛素和脂肪乳剂
E所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1：2
正确答案：B
试题解析
全胃肠外营养液中各种成分的含量有一定的要求，氮(g)和热量之比应当是1:(～)kcal。
5.临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有（）
A体重测量
B淋巴细胞计数
C氮平衡试验
D血清白蛋白测定
正确答案：A,B,C,D
试题解析
评定病人营养状态常用以下几种指标：体重变化可反映营养状态，体重低于标准体重15%提示存在营养不良；内脏蛋白测定中，血清白蛋白是常用的重要指标之一；淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，当常提示营养不良；氮平衡试验可了解病人处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗。
6.施行肠外营养最严重的并发症是（）
A气胸
B空气栓塞
C低钾血症
D高血糖致高渗性非酮性昏迷
E导管性脓毒症
正确答案：B
试题解析
肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。
7.需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是（）
A糖尿病人可增加脂肪乳剂用量
B肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的1/2左右
C肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量
D严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酞胺二肤为好
正确答案：C
试题解析
需用肠外营养的外科特殊病人，营养液的组成和用量应有所改变。糖尿病病人应限制葡萄糖用量并补充外源性胰岛素以控制血糖，可增加脂肪乳剂用量以补充供能不足。肝病失代偿期病人肝合成及代谢各种营养物质能力锐减，因此肠外营养液用量应减少至全量的1/2左右。用于严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应含更多的BCAA（支链氨基酸）或含谷氨酰胺二肽。肾衰竭病人的营养液，葡萄糖及脂肪乳剂用量不受限制，氨基酸溶液则常选用人体必需氨基酸为主的肾病用氨基酸，除非具备透析条件，否则应严格限制入水量。因此错误的做法是C项。
8.男性，50岁。体重60kg，行胃癌根治术，其术后每日需要最合适的热量是（）
Akcal
Bkcal
Ckcal
Dkcal
正确答案：B
试题解析
机体的正常代谢及良好的营养状态是维护生命活动的重要保证。针对病人的实际需要采取必要的营养支持，已成为外科病人治疗不可缺少的内容。正常状态下机体每天所需能量为25kcal/kg。创伤、感染等引起病人的应激病理生理变化不同于正常人，通常择期手术病人会增加10%，25×60×%=kcal。
9.重症胰腺炎时肠内营养的最佳途径有（）
A空肠造瘘输入
B鼻空肠管输入
C胃管滴入
D口服
正确答案：A,B
试题解析
临床营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人救治中不可缺少的重要措施。目前营养支持的方式分为肠内营养和肠外营养两种。肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养，具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能完整、费用低、使用监护简便和并发症少等优点。但是否可行取决于病人的胃肠道是否具有吸收提供的各种营养制剂的能力，以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂。只要具备上述两个条件均可采用。肠内营养的输入途径有口服、鼻胃／十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等，应根据疾病情况、需要时间的长短、胃肠功能来选择。鼻胃置管虽有胃容量大、对营养液的渗透压不敏感、适合于各种完全性营养配方等优点，但有反流与误吸入气管的风险。此外鼻胃或鼻肠置管适合短期（少于2周）需要的病人，否则可出现咽部红肿不适、呼吸系统并发症增加等并发症。重症胰腺炎病人，病情较重，禁食期靠肠外营养，病情稳定肠功能恢复后，可给予肠内营养。
10.长期肠外营养发生胆汁淤积、肝功能损害的原因有（）
A肠道缺乏食物刺激
B体内谷氨酰胺大量消耗
C葡萄糖超负荷
D肠道细菌及内毒素移位
正确答案：A,B,C,D
试题解析
长期肠外营养可发生胆汁淤积、肝功能损害的并发症。肝损害主要病理改变是肝脂肪浸润和胆汁淤积。其原因是多方面的，包括ABCD四项。长期肠外营养时，消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠道激素分泌受抑制，胆汁淤积，容易在胆囊中形成胆泥和胆石；葡萄糖超负荷可引起肝脂肪变性；肠道缺乏食物刺激、体内的谷氨酰胺大量消耗以及肠屏障功能受损使肠道细菌及内毒素移位均影响肝功能。此外肠道细菌及内毒素移位可引起肠源性感染。
11.全胃肠外营养的适应证有（）
A短肠综合征
B结肠外瘘
C重症胰腺炎
D甲亢术后饮水呛咳
正确答案：A,C
试题解析
全胃肠外营养是指通过胃肠道以外途径，即静脉途径，提供营养支持的方式。凡需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的病人，均为肠外营养的适应证。具体为：①1周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应补充肠外营养，如营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤以及肝肾衰竭等。
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