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吕医院消化内科

医院消化内科

内镜治疗是指在胃肠镜下进行的各种消化道腔内治疗，包括内镜下止血、息肉摘除、早期肿瘤切除及支架植入术等。通过消化内镜，可以直观的看到消化道内部的情况。内镜治疗作为一种微创治疗的手段，在胃肠疾病的治疗中具有可靠、操作简便、舒适以及治愈率高的特点，现已在临床中得到广泛应用。

克罗恩病是一种慢性、复发性肠道炎症性疾病，但该病本身所引起的腹痛、腹泻等症状并不能通过内镜治疗，只有当克罗恩病导致患者出现消化道并发症（如出血、肠梗阻、肠瘘及腹腔脓肿等）情况时，才能通过内镜达到治疗或缓解症状的效果。内镜下的治疗需要内镜医生有熟练的内镜操作技术，且一旦治疗失败应及时转外科手术。目前，我国在内镜治疗方面的尚处于起步阶段。

对克罗恩病并发的消化道出血，可通过内镜（胃镜、小肠镜和肠镜）采用粘膜下硬化剂注射、组织胶注射、1:肾上腺素高渗盐水注射，射频治疗以及金属钛夹夹闭等方法进行止血治疗。

对于克罗恩病所致腹腔脓肿，除位置较体表的可以通过普通B超进行经皮穿刺外引流；位置较深且有肠腔覆盖的则可采用超声内镜对脓肿进行定位，在肠腔内准确穿刺脓肿后放置双猪尾塑料内支架进行脓肿内引流。

克罗恩病并发肠梗阻的内镜治疗方法主要有球囊扩张和针刀狭窄切开两种。

1.球囊扩张：就是将一个类似气球样的球囊放在狭窄部位，在球囊内注水后使其扩张，将狭窄的肠腔撑开，从而缓解肠梗阻症状，达到治疗目的。但是只有以纤维化为主、长度小于4厘米的良性狭窄才适合内镜下治疗；对于以炎症为主的狭窄，应该进行药物治疗；对于长度大于4厘米、恶性狭窄或者狭窄伴有瘘管、脓肿的，应该采取手术治疗。

2.针刀狭窄切开：就是采用一个小的针刀，将增厚的肠道壁黏膜削薄，使变窄的肠腔重新恢复通畅。与球囊扩张相比，针刀狭窄切开治疗狭窄的效果更好，近期和远期复发可能性更小，但是治疗时发生出血、穿孔等并发症的风险更高。对于球囊扩张无效或者球囊扩张后仍频繁复发的狭窄，可以采用针刀狭窄切开。

克罗恩病患者并发肠道狭窄时，不宜采用内镜下支架植入术，否则容易出现支架移位。并且对于人体来说，支架是一种异物，肠道内放入支架后可能出现异物排斥反应，加重克罗恩病的肠道炎症。

与手术治疗狭窄一样，内镜治疗狭窄后也可能出现狭窄复发，这时可能需要再次内镜下狭窄治疗或者手术治疗。对于小部分接受过内镜狭窄治疗的克罗恩病患者来说，可能最终还是需要手术治疗，但是内镜治疗可以推迟手术治疗的时间，减少手术治疗的次数，最大限度地保留肠管。

内镜下瘘管治疗的效果不如狭窄。对于单发、较长的瘘管可以采用内镜治疗，而对于多发、较短的或者有分支的复发瘘管应该采用手术治疗。内镜下瘘管治疗的方法主要有内镜下瘘管注射和内镜下瘘口封闭两种。

1.内镜下瘘管注射：就是通过放入内镜孔道的一个注射针，向瘘管内注射50%高渗糖水、蜂蜜、纤维蛋白胶、多西环素或者干细胞，有利于瘘管的愈合；注入纤维蛋白胶后，可形成纤维蛋白凝块，填塞封闭瘘管；多西环素可刺激局部炎症，引起纤维渗出，从而促进组织粘连，使瘘管闭合；瘘管干细胞注射是一种最新的治疗方法，最常用的异体来源的间充质干细胞，干细胞能通过自我分化、自我繁殖使瘘管闭合。

2.内镜下瘘口封闭：内镜下瘘管治疗还可以采用钛夹封闭瘘口，但是必须采用特殊的“熊爪”钛夹。因为普通钛夹能够夹住的组织少，且短时间内（在瘘管闭合前）就会脱落，不能有效地封闭瘘口；而特殊“熊爪”钛夹力量强大，能抓住的组织多且不易脱落，将瘘口及其周围肠粘膜组织用“熊爪”夹闭后能有效地促进瘘口闭合。

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