淮海网4月16日消息：买了大病保险，生病住院却得不到相应的理赔，市民陈女士最近碰到这么一件令她烦恼的事，而当陈女士找到保险公司，保险公司却认为自己并没有责任。那么这问题到底出在哪？
陈女士说，她是去年6月29号，经朋友介绍购买的中意人寿的保险，就为自己万一生病能有一份保障。
就这样，陈女士购买了一生保终身寿险，附加一生保重大疾病、恶性肿瘤疾病、乐安惠住院补偿医疗保险等四种，共计元的保险。而让陈女士没想到的是，买完保险半年多，她就生了场大病。
陈女士：（开始）就是老往厕所跑，一开始是腹泻，后来就是脓血便，再后来就是拉纯血了，就是一级级升级的，最后一天能达到十五六次的程度，后来直到拉的腿都拉不动了，直接起不来了，确诊为溃疡性结肠炎。
医生表示，陈女士这种情况必须马上住院治疗，住院第二天，陈女士就联系了保险公司的保险员。
陈女士：当时想到是报乐安惠（住院险），只有两万的限额（保险费用），后来一看，当时把保险合同拿出来了，翻到溃疡性结肠炎了，才发现溃疡性结肠炎它属于大病范畴。
陈女士说，保险员当时告诉她，只要确诊是严重溃疡性结肠炎，就能得到理赔。于是按照要求，陈女士提交了各种材料，等待理赔结果下来，今年3月31号，她接到了保险公司理赔决定通知书。
陈女士：就给我这一张单子说达不到，我说到什么样程度才能达到呢，他（保险员）说的你就按照合同上面的全肠切除，或者做回瘘。当时我就去问医生了，要达到这个程度，（医生说）达到全肠切除情况下，除非是肠癌，或者更加严重的。
按照医生的说法，严重溃疡性结肠炎不会采取全结肠切除的治疗方法，如果达到保险条例上所说的全结肠切除和回肠造瘘术的程度，病人最多只有三到六个月的寿命，对此，陈女士认为，保险公司这条款极不合理。
陈女士说，按照保险员原本的说法，只要她确诊是严重溃疡性结肠炎，就能得到理赔，而保险公司却认为陈女士的病情不够严重，不符合理赔标准，为了进一步了解情况，帮问记者来到这家保险公司调查采访。
帮问记者首先联系了陈女士的保险员，但接连打了两三个电话，对方电话都是无人接听。
随后，帮问记者又找到了中意人寿徐州中心支公司，对于陈女士的诉求，公司工作人员表示可以理解，但是按照合同约定，陈女士确实不符合保险合同给予标准。
中意人寿徐州中心支公司工作人员：重大疾病就是这样的，前面重大疾病不是有肿瘤，必须得是恶性肿瘤，我的意思是肿瘤不一定说是恶性的对吧，但是这个重大疾病规定就是恶性的。
而当记者问到保险条款上标准是谁制定的，又是否合理，工作人员这样解释。
中意人寿徐州中心支公司工作人员：肯定是由我们总部的，根据这种病情的这种种类他来做（标准），我们公司也是有自己的医疗（团队）。
不过工作人员也表示，这个标准制定都是报批到保监协会备案的，而且陈女士也签字认可了。而对于溃疡性结肠炎这一疾病，记者也采访了一些专家，医院消化科朱主任介绍，目前来说这种疾病属于较常见疾病之一。
某医院消化科朱主任：一般溃疡性结肠炎是个慢性病，一般目前来讲，经过治疗效果都还可以，不至于到结肠切除。这么多年我们病人没有一例因为这个去切除（结肠）。
朱主任同时表示，溃疡性结肠炎也属于比较专业的疾病，不同医生有不同的治疗方法，不过一般情况下，即便严重的溃疡性结肠炎，从生活质量出发，现在也不提倡全结肠切除。
某医院消化科朱主任：一般溃疡性结肠炎不会直接导致（肿瘤），在溃疡性结肠炎基础上会出现息肉，严重性息肉，慢慢时间长了，可能会出现肿瘤，不至于一定要全切除。
但是如果患者有其他并发症或其他情况，不排除需要做全结肠手术情况，所以从医学角度来说，没法评判这个保险条款是否合理。对此，律师也表示，一种保险的推出都是经过保监协会备案批准的，如果陈女士要求变更或撤销自己签订过的保险合同，是需要一定证据证明的。
江苏茂通律师事务所律师梁波：（如果）投保人她所购买的保险产品
在签订保险合同的时候呢，由于保险公司工作人员没有向她解释保险条款，特别是涉及疾病理赔的保险条款，没有给她做一个详细的解释，她也没有认真的阅读保险合同，然后就签字了，导致投保人对保险理解上有一定失误，而且保险理赔的条款确实违反了法律公平的原则，这个保险合同可能就属于显失公平的保险合同，但是这个操作起来存在一定的困难，需要一个充足的证据来证实。所以我们还是建议我们普通老百姓
在购买保险的时候，对一些保险合同条款一定要仔细阅读，特别是涉及一些专业性保险，比如说疾病，它的理赔疾病是否达到什么样条件才能进行理赔。如果你自己不懂的话，还是建议去咨询专业人士，慎重签订购买保险合同。
最后，中意人寿徐州中心支公司王总经理表示，将把陈女士的情况汇报到总部，再给陈女士一个答复，但最后结果如何也不是他们能控制的。所以通过这件事，就像律师所提醒大家的一样，不管是购买保险，还是购买什么东西都好，购买前一定仔细阅读合同、协议，考虑清楚、谨慎购买。
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