前言
ERAS对于改善患者术后近远期预后有重要意义。由于国内外国情和风俗文化习惯的不同，医院在执行ERAS时，具体操作方面有较大差异。医院之间，也有不同的ERAS临床路径。医院在执行ERAS临床路径时，则差异更大，且存在贯彻ERAS理念不完全的情况。其主要原因是由于ERAS工作需要多学科密切合作，这些学科包括外科、麻醉科、护理、康复、营养等，各学科之间较难达到合理协调和统一认识。美国的ASCRS及SAGES于年发表了结直肠外科的ERAS指南，我国近年来也发布了相关指南和专家共识。本文翻译的ASCRS及SAGES的ERAS指南虽然发表于5年前，但里面的很多建议对于改进我们当前的ERAS临床实践仍有重要参考意义，特别是镇痛用药、预防呕吐、康复锻炼、肠内营养及补液治疗等方面的建议值得我们借鉴。医院的ERAS操作流程示意图供同道参考。
原文：CarmichaelJC,KellerDS,BaldiniG,etal.ClinicalPracticeGuidelinesforEnhancedRecoveryAfterColonandRectalSurgeryFromtheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeonsandSocietyofAmericanGastrointestinalandEndoscopicSurgeons[J].DiseasesoftheColonRectum,,60(8):.
通信作者：ScottR.Steele,M.D.,EuclidAve/A30,ClevelandClinic,Cleveland,OH.E-mail:Steeles3
ccf.org翻译：王盛辉福建医科大学
校稿：陈致奋福建医院结直肠外科，E-mail：chenzhifen
fjmu.edu.cn一．问题陈述
现代的结直肠手术常存在住院时间长(开腹手术8天，腹腔镜手术5天)3、费用高3、手术部位感染率接近20%4等问题。择期结直肠手术住院期间，存在一定危险因素5的患者围手术期恶心呕吐(perioperativenauseaandvomiting，PONV)发生率可高达80%。结直肠手术出院后，再入院率高达35.4%6。
加速康复方案(enhancedrecoveryprotocol，ERP)是一套标准化的围手术期程序和实践，适用于所有需要接受择期手术的患者。一般来说，这套方案并不适用于紧急病例，但其中的部分内容已确定可适用于紧急或急症患者。它也被称为快速通道方案或加速康复外科(ERAS)1方案，这些特定方案的内容可能有很大差异，但目的都是为了改善患者的预后。病人和术者关心的结果包括免于呕吐和休息时疼痛、肠功能更快恢复、伤口愈合改善和尽早出院7。尽管目前存在许多围手术期方案，对于支持增快结直肠切除手术后患者康复速度的相关办法的证据，本临床实践将予以评估其强度。
年Cochrane协作网的一篇综述发现，与传统的围手术期患者管理相比8，使用ERPs在整体上并发症和住院时间都有减少。后续的研究表明，ERPs与降低医疗费用和提高患者满意度有关4。ERPs也与改善患者预后相关，无论是腹腔镜手术还是开腹手术9。此外，研究表明不能仅仅简单地执行ERPs和遗忘之，而需要一个持续、到位的审核过程，以达到遵循指南和持续提高质量的目的。10-13
在典型的ERP中有许多不同的术前、术中和术后成分，很难确定哪些是众多措施中最有益的成分，因为它们通常是被同时实行的。然而，一项对8年来使用ERP的回顾性研究发现，以下这些项目是缩短住院时间最强有力的相关因素:不使用鼻胃管、早期下床活动、早期肠内营养(早期停止静脉输液)、早期停止硬膜外麻醉、早期拔除尿管、不使用阿片类药物镇痛。10本临床实践指南将评估结直肠手术ERPs背后的证据。
二．方法学
略。
三．术前干预
A.入院前咨询
1.通常应在手术前与患者一起进行围手术期的里程碑事件和出院标准。推荐等级:基于低等质量证据的强推荐，1C。
在国际共识声明中，曾对结直肠手术患者的标准化出院标准进行了定义，即口服摄入耐受、下消化道道功能恢复正常、口服镇痛能充分控制疼痛、能够下床活动、有自理能力，无并发症或未治疗的疾病，充分的出院后支持和病人有出院意愿时即可出院15。
尽管很少有研究仅仅