疗效上来看，排便方面两个的造瘘口排便都不错，但是第二个不知道是不是便便稠的原因，目前肚子还是有点胀，外观方面.....那必须是第一个好看很多，第二个本来也是有机会好看的，可惜远近端造瘘口下面那一针都没缝好，肠管缝多了，一下就不是蘑菇头的样子了，所以总体而言路还长，进步空间很大，以及还好没出纰漏。
鉴于想把这篇写得像一个技术流的周志，所以还是要总结一下跟不同的人做造瘘所学的东西：
1、question：怎么判断结肠还是小肠？
雅楠：降结肠和乙状结肠一般都顺着结肠旁沟走的，卵圆钳头向脾区贴着左侧腹壁夹一般都能找到，实在找不到夹左下腹扩张的肠管，夹出来看有结肠带那肯定是。（之前斌哥的方法，结肠里一般有胎便，所以看着一般比较黑。）
2、question：怎么判断结肠远近端？
雅楠：把结肠往外拽到拽不动为止，伸手进去摸肠系膜走向，向下走的是远端，向上走的是近段（之前赵勇的方法：伸手下去盆腔里摸，能摸到盲端的是远端）
3、question：系膜血管结扎的时候怎么选血管？
雅楠：选好准备离断的位置，这个地方两个血管弓共用的纵行血管结扎。
4、question：离断肠管的位置怎么选？
谷一超：远端尽量多留，所以先尽量拽近段，到拽不动，然后选肠管超过皮面2cm的地方离断。
5、谷一超提醒：你打结有点松
结肠造瘘步骤：反麦式点横切口3-4cm逐层切开皮肤、皮下、肌肉、腹膜进入腹腔??吸净腹腔内渗液??找到乙状结肠??选好造瘘位置??结扎系膜血管??对系膜缘劈开肠管1/2，吸引器进肠管吸尽远近端肠管内胎便??4把蚊式钳钳夹腹膜??4-0固定腹膜中点和系膜中点，如果系膜劈开比较大，右侧腹膜和系膜锚定后在远近端肠壁各锚定一针关闭系膜裂孔后再与左侧腹膜铆定??5-0锚定远近端肠管和腹膜、肌肉、皮肤每层、每个肠管4针（cautious：腹膜和肠管锚定位置决定造瘘口基调，所以一定要选好点，后续肌肉和皮肤都是贴根缝，挂肠壁只挂浆肌层，不可太深，不然漏屎）??最后可以在造瘘口和皮肤之间沾一点浇水，止血+塑形
以上总体而言就是肯定会越来越好的??
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇