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回复“考官手册”
■一份《考官手册》助你考场不慌，整场操作游刃有余，细节把控相当到位，拿分要点不含糊！临床技能考试共分ABCD四套卷
本次考试A卷满分77,40分为合格
（答案含评分细则，方便学员自己评分）?
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21年临床实践技能考试A卷
（下方内容为答案，请先独立答题后再进行对答案哦！）
1.正确答案：E。解析：CT示脾相较大，内见散在片状低密度影，包膜完整，周围少量渗出积液。
2.正确答案：A。解析：结肠癌：（1）增生型结肠癌：肠腔内充盈缺损。（2）浸润型结肠癌：肠腔狭窄，肠壁僵硬，黏膜中断。（3）溃疡型结肠癌：肠腔肿块内出现不规则龛影，周围有宽窄不等的环堤，黏膜皱襞紊乱破坏。
3.正确答案：C。解析：股骨皮质连续性中断，成角移位，可见碎骨块。
4.正确答案：A。解析：心率正常范围，各波形形态正常，节律规整，答案是A。
5.正确答案：A。解析：正常胸片：①肺野：双肺野透亮度相同。沿第2、4前肋下缘向胸廓划一水平线，可将肺野分为上、中、下三部分；同时，又将一侧肺野纵行分为内、中、外带三部分。②肺门：正常胸片上肺门阴影位于两肺野内带。③肺纹理：自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细。④纵隔：主要由心脏、大血管、气管、支气管、食管、胸腺等构成。⑤骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、部分胸骨等。
.20分
1.穿无菌手术衣过程
（1）拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣。1分
（2）双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。1分
（3）将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，考官在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。1分
（4）身体略前倾，使腰带悬垂离开手术衣。1分
（5）双手交叉提起左右腰带向后递，腰带不能交叉，考官身后接取并打结，传递过程不能触碰考官双手。1分
（）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。1分
2.戴无菌手套过程
（1）左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套；确认手套方向后，右手插入右手手套内。1分
（2）已戴手套的右手四指（除拇指外）插入左手手套翻折部，左手插入手套内。1分
（3）将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。1分
（4）用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。1分
3.脱手术衣、手套的过程
（1）嘱考官在背后解开衣结及腰带。1分
（2）嘱考官在面前拉住手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。2分
（3）考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套；已脱掉手套的手捏住另一手套的内侧面，脱下。2分
（4）双手不能接触手套的外侧面。1分
4.提问1回答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。1分
5.提问2回答：需要更换手术衣，或者套上无菌袖套。1分
.职业素养：操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2分
7.评分标准（22分）
（一）初步诊断（4分）
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2分。答慢性阻塞性肺疾病得1分）
2.Ⅱ型呼吸衰竭。（2分。答呼吸衰竭得1分，答Ⅰ型呼吸衰竭不得分）
（二）诊断依据（5分。初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分）
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（3.5分）
（1）老年患者，男性，慢性病程，有长期大量吸烟史。（0.5分）
（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季节明显，进行性呼吸困难，镇咳、祛痰和抗感染治疗有效。2天前受凉后症状加重。（1分）
（3）查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱），双肺闻及散在哮鸣音和肺底湿啰音。（1分）
（4）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。（1分）
2.Ⅱ型呼吸衰竭。（1.5分）
（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，出现呼吸困难。（0.5分）
（2）血气分析：低氧血症（PaO2/FiO2＜mmHg），PaCO2＞50mmHg。（1分）
（三）鉴别诊断（3分）
1.支气管哮喘。（1分）
2.支气管扩张。（1分）
3.肺结核。（1分）
（四）进一步检查（5分）
1.血常规、血电解质、血糖、肝肾功能检查。（1分）
2.痰病原学检查：痰培养+药物敏感试验、痰涂片抗酸染色等。（1分）
3.胸部X线平片或CT检查。（1分）
4.超声心动图检查。（0.5分）
5.病情平稳后复查肺功能。（1.5分）
（五）治疗原则（5分）
1.保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，镇咳、祛痰。（1分）
2.给予广谱抗菌药抗感染治疗。（1.5分）
3.联合使用支气管舒张药+糖皮质激素平喘治疗。（1.5分）
4.必要时进行机械通气。（0.5分）
5.健康教育。（0.5分）
8.评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无饮食不当、服用药物、饮酒。（1分）
（2）黄疸：开始的部位、速度、程度及大小便的颜色。（2分）
（3）食欲减退：每天饮食量减少程度，饮食情况。（2分）
（4）伴随症状：有无发热、皮肤瘙痒，有无恶心、呕吐、腹痛、厌油腻食物。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能及腹部B超检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过保肝药，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.HBsAg阳性诊治情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无输血史。有无胆道系统疾病、血吸虫病史。有无药物服用史或大量饮酒史，有无疫区旅游与疫水接触史。有无家族性、遗传性疾病史。（2分）
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