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简评：在临床工作中，15-29%的结直肠癌在初诊时合并肠梗阻，其中约70%的肠梗阻发生在左半结肠，给临床工作带来了很多挑战。目前大部分研究认为，与急诊手术相比，SEMS能改善梗阻性左半结肠癌的短期预后，包括降低造口率、降低围手术期并发症发生率、提高一期吻合率和提高手术根治性等，但是，SEMS在扩张狭窄的过程中，不可避免地会对肿瘤产生机械性挤压，甚至在放置SEMS过程中，有可能导致肠穿孔，这些因素有可能导致肿瘤破溃和肿瘤细胞播散，有可能会对患者的局部复发率和生存率产生不良影响。就目前已有的研究现状而言，SEM作为BTS治疗梗阻性左半结肠癌的肿瘤学预后以及对术后生存带来的影响目前仍缺乏高质量的临床证据证实。这项来自荷兰的较大样本的回顾性研究证实了，SEMS作为BTS与急诊手术切除相比在局部复发率和生存率上无统计学差异，似乎是一种肿瘤学安全的替代急诊手术的方案，而且可以降低永久性造口的发生率。
摘要
背景：尽管自膨胀的金属支架(SEMS)作为桥接手术的治疗方式(bridgetosurgery,BTS)被应用在梗阻性左半结肠癌患者中显示了良好的短期效果，但由于其肿瘤安全性的不确定性，它过去很少被广泛运用。这项以人群为基础的研究比较了急诊切除和SEMS作为BTS的长期肿瘤学预后。
方法：通过一项国内的合作研究项目，收集了年至年在荷兰75家医院接受梗阻性左半结肠癌切除术的所有患者的长期预后数据。从荷兰结直肠数据库中选择患者。在1:2倾向评分匹配后，将SEMS作为BTS与急诊根治术之间进行比较。
结果：约名置入支架的患者与名接受急诊手术的患者相匹配。与SEMS相关的总体穿孔率为7%(人中有17人)。SEMS置入和急诊切除3年的局部复发率分别为11.4%和13.6%(P=0.),无病生存率分别为58.8%和52.6%(P=0.),总体生存率分别为74.0%和68.3%(P=0.)。SEMS置入使永久性造口的发生率明显减少(23.9vs45.3%;P0.)，特别是在老年患者中(29.0%vs57.9%;P＜0.)。SEMS组患者有或没有穿孔,3年局部区域复发率分别为18%和11.0%(P=0.),无病生存率分别为49%和59.6%,(P=0.),总体生存率分别为61%和75.1%。
结论：总的来说，SEMS作为BTS似乎是一种肿瘤学安全的替代急诊手术的方案，而且可以降低永久性造口的发生率。然而，与SEMS相关的穿孔以及永久性造口的风险可能会影响患者的决策。
翻译：秦秀森何炎炯
简评：何炎炯
编辑：关琪
审核：马腾辉
作者介绍
马腾辉专科副主任
医学博士，现任医院放射性肠病专科副主任，胃肠肛门外科办公室副主任。为中国放射性直肠炎诊治专家组成员、专家共识（版）执笔人。师从王磊教授，长期从事放射性肠炎临床与科学研究工作。自年起收治全国各地复杂放射性肠炎患者余例，余人次。创新性开展“直肠癌新辅助放疗后近侧扩大切除-天河术”、“放射性直肠炎晚期并发症改良Parks术”、“放射性直肠炎晚期并发症PE-Bacon术”、“重度出血性放射性直肠炎横结肠造口术”、“福尔马林直肠灌注止血术”、“内镜氩气凝固止血术”等技术。发表放射性肠炎相关文章20余篇，其中第一或通信作者10余篇，发表于DiseasesoftheColonRectum、CancerMed、WorldJGastroenterol、中华胃肠外科杂志等杂志。参与的“结直肠癌防治关键技术创新与推广应用”研究获得年广东省科学技术进步一等奖。
学术任职：
广东省医师协会胃肠外科医师分会秘书
广东省医师协会胃肠外科医师分会青年组副组长
广东省医师协会胃肠外科医师分会腹膜肿瘤专业组成员
广东省保健协会肠道保健分会常委
广东省转化医学学会肿瘤分会委员
广东省医学教育协会普通外科专委会委员
门诊时间：
周一、周三下午