转化治疗在转移性结直肠癌的诊疗中显示越来越重要的作用，对于结直肠癌最常见的肝转移，根治性切除术仍是目前唯一有效延长OS的方法，术后5年患者的OS率可达50%，中位OS在40个月以上。然而，在目前的医疗条件下，仅0%的结直肠癌肝转移初始可切除，其余约80%的肝转移灶初始不可切除。对于这类患者，研究显示转化治疗可使约10%~30%的患者转化为可切除，增加手术切除率，从而为患者的长期生存带来希望。多项研究表明，抗血管生成药物联合两药或三药化疗方案，都能明显提高结直肠癌肝转移的缓解率，使更多初始不可切除肝转移灶转化为可切除，从而延长患者的生存期。为此，温州医院MDT团队为您带来一例乙状结肠中分化腺癌伴肝转移使用抗血管生成药物转化治疗成功的病例分享。
病例详情
基本情况
患者，女，4岁，
主诉：便中带血1年余。
既往史：既往体健，年曾行绝育术。
个人史：无殊。
家族史：无殊。
入院初步检查
体格检查：W:50Kg，H:1.67m，ECOG评分:1分。
辅助检查：CEA11.ng/ml；CA19-.9U/ml；血红蛋白g/L；肝肾功能无殊；头颅及胸部CT无特殊；无明显异常阳性体征。
肠镜检查（.01.8）：距肛缘0cm处见一环壁生长隆起新生物，局部坏死，周围粘膜粗糙不平，分叶状，质地脆，易出血，管腔狭窄无法通过。
肠镜检查
肠镜病理：肠镜活检:（距肛缘0cm新生物）中分化腺癌。
肠镜病理
基因检测结果：
ARMS-PCR法检测KRAS基因：
13密码子G13D（38GA）：检测到突变；
1密码子G1C（34GT）：未检测到突变；
1密码子G1S（34GA）：未检测到突变；
1密码子G1R（34GC）：未检测到突变；
1密码子G1V（35GT）：未检测到突变；
1密码子G1D（35GA）：未检测到突变；
1密码子G1A（35GC）：未检测到突变。
ARMS-PCR法检测BRAF基因：
密码子VE：未检测到突变。
ARMS-PCR法检测NRAS基因：
1密码子G1C（34GT）：未检测到突变；
1密码子G1S（34GA）：未检测到突变；
1密码子G1V（35GT）：未检测到突变；
1密码子G1V（35GT）：未检测到突变；
1密码子G1D（35GA）：未检测到突变；
13密码子G13R（37GC）：未检测到突变；
61密码子Q61K（CA）/61密码子Q61L（18AT）：未检测到突变；
61密码子Q61R（18AG）/61密码子Q61H（AT）：未检测到突变。
肝增强CT（.01）：肝内多个类圆形低密度影，最大者约46*45mm，考虑肝多发转移瘤。
肝增强CT检查
增强CT（.01）：原发病灶、周边淋巴结及转移灶。
增强CT检查
.01磁共振检查：T脂肪抑制序列，肝多发占位，考虑转移瘤。
磁共振检查
.01磁共振检查：DW序列，肝多发占位，考虑转移瘤。
磁共振检查
初步诊断：乙状结肠中分化腺癌伴肝转移（cT3-4N1M1）。
点击下方，参与投票MDT讨论
肝胆外科周斌：尽管肝转移灶可以切除，但患者也需要冒相当大的风险，目前对于肝转移灶我们不只有手术切除这一种办法，其他还有射频消融，微波消融等手段。
影像科陈博：根据患者化疗前后的CT对比，我们可以发现3次的化疗之后，患者的原发病灶，淋巴结和肝转移灶都有一定程度的缩小，其中肝转移灶缩小的幅度最大，患者目前属于潜在可切除的转移性结肠癌组。
肿瘤内科林颖：患者肝脏转移灶属于潜在可切除病灶，经过我们3次的化疗，目前肝转移灶已退缩超过百分之30，根据RECIST标准，目前属于部分缓解（PR）。
介入科吕夕明：原发病灶手术切除，建议腹腔镜，可选开放手术；肝转移病灶推荐同期射频消融治疗，可选同期手术切除，但手术难度、风险、术后复发等情况需要跟本人及家属特别强调及说明。
胃肠外科游涛总结：可以考虑下一步积极的手术治疗措施，原发病灶手术切除，建议腹腔镜，可选开放手术；肝转移病灶推荐同期射频消融治疗，可选同期手术切除，但手术难度、风险、术后复发等情况需要跟本人及家属特别强调及说明；术后继续现在的化疗及靶向治疗方案。
诊疗经过
化疗：CapeOx+贝伐珠单抗，化疗3次。
.04.4不全肠梗阻，短期保守治疗。
化疗过程顺利，无明显便血（粪便隐血实验仍为阳性）。CEA降至44.4ng/ml，CA19-9降至.5U/ml。
疗效评价：
化疗后复查增强CT：CT提示乙状结肠肿块及肝内部分病灶缩小。
增强CT检查
病灶化疗前后对比：
化疗前后病灶变化情况
化疗前后各项指标对比：
化疗前后各项指标变化情况
.05.31在全麻下行“超声引导肝癌射频消融术+腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术”。
术后复查CT：CT提示肝转移灶平扫呈低密度，内见斑点状致密影。
CT检查
术后继续CapeOx+贝伐珠单抗方案化疗，至今5次，多次复查肝脏B超，均提示边界清，CDFI未见血流信号。
化疗前后各项指标对比：
化疗前后各项指标变化情况
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.方案选择时，需要多维度考虑,除手术切除外，还可以选择射频消融，微波消融等，要全方面考虑患者自身情况，制定最合适的方案；
.肝转移病灶根据患者情况推荐同期射频消融治疗；
3.术后根据指南推荐选择合适的化疗及靶向方案，可有效延缓患者疾病进展。
版权声明：本文版权归ONCO前沿所有。其他任何媒体未经授权不得转载，合作联系邮箱：medical_live
talkmed.