导读
造口皮肤黏膜分离，指造口黏膜与腹壁缝合处愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，可发生于术后1～4周，其中术后10～14天最易发生。研究显示，肠造口术后造口皮肤黏膜分离并发症发生率达16.33%；皮下积液感染、肠道清洁不够彻底、术后白蛋白或血红蛋白低于正常、放化疗史等是肠造口皮肤黏膜分离的危险因素。其严重危害包括导致造口及其周围皮肤并发症，增加患者疼痛、心理负担、经济负担。
病例介绍
年3月8日22:20，一78岁男性患者王某，因“解黑便3天，突发腹痛伴呕血10小时”由急诊科转入医院胃肠外科。初步诊断：1.结肠穿孔；2.乙状结肠癌（并穿孔）；3.弥漫性腹膜炎；4.感染性休克。
3月8日23：10，患者在全身麻醉下行剖腹探查术＋直肠癌根治术＋乙状结肠造口术，术中诊断为：1.乙状结肠穿孔；2.直肠癌。
3月21日，术后第13天，造口治疗师发现其肠造口皮肤黏膜全周分离（见图1）。
护理评估——
全身评估：患者体重60Kg，体重指数19.59Kg/m^2，初中文化程度，既往痛风病史，心理状态良好，对造口能接受，经济状态良好，疼痛评分（NRS）5分。
照顾者评估：患者实际照顾者为保姆，初中文化程度，视力、手指灵活性良好。
实验室检查——
患者生命体征平稳，体温正常。经实验室检查C反应蛋白mg/L。血常规：RBC2.92×10^12/L，Hb86g/L，中性粒细胞85.5%。肝功能检查：总蛋白50.45g/L，白蛋白25.33g/L，碱性磷酸酶.47U/L，谷氨酰胺转移酶90.88U/L。肾功能检查：尿酸.61umol/L，尿素26.05mmol/L，肌酐.60umol/L。
见下图
护理措施
第一次局部评估（见上图）
肠造口评估——患者左下腹有一大小为2.7cm×3.0cm的乙状结肠单腔造口，高度1.0cm，椭圆形、红润、轻度水肿，粪便呈糊状、成形。
黏膜皮肤分离评估——分离程度：全周分离，1点和5点皮肤边缘可见2个松脱缝线；分离宽度：8点～10点宽0.7cm，其余位置宽0.2cm～0.6cm；深度：最深处1.5cm；基底：50%黄色组织，50%红色组织；渗液：黄色透明，量少，无异味；潜行及窦道：无；周围皮肤：红。
分析原因主要是行造口术前肠道准备不充分，患者术后营养差，缝线过早脱落，患者存在全身疾病。设立护理目标主要是以下三个方面：避免污染，促进愈合，减少并发症。
全身治疗及护理措施：
一是遵医嘱给予患者NSml+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，Ivgtt，Bid，全身抗感染治疗及护理。
二是人血白蛋白注射液20g，Ivgtt，Qd；复方氨基酸注射液（9AA）ml，Ivgtt，Qd；中长链脂肪乳ml，Ivgtt，Qd，营养支持治疗及护理。
三是5%碳酸氢钠注射液ml，Ivgtt，Qd；非布司他片40mg，Po，Qd；指导患者低嘌呤、低能量饮食等降尿酸治疗及护理措施。
此外，护士指导患者饮食以优质蛋白质、适量减少蛋白质的摄入为原则，以保护肾功能。NSml+美索巴莫注射液1g，Ivgtt，Bid；氟比洛芬巴布膏40mg，q12h，外用，治疗疼痛，同时转移患者的注意力。患者存在肝功能减退，遵医嘱给予其5%GSml+异肝草酸镁注射液50mg，Ivgtt，Qd，多进食富含维生素C的饮食，如绿叶蔬菜和水果，卧床休息。
指导正确更换造口袋——ABC原则
Apply佩戴正确地佩戴产品将确保造口底盘紧密地粘贴在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍。
Remove揭除正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤。
Check检查检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。如底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示需要改变更换的频率。
处置步骤：
NS清洗，拆除缝线，机械清创；敷造口粉、藻酸盐敷料促进肉芽生长；水胶体敷料可提供平面，保护周围皮肤；粘贴可塑贴环，防渗漏；安装底盘覆盖伤口；安装造口袋有效收集粪便；使用腰带加强粘贴。
3月25日，行第二次局部处理（见下图）。
4月8日，第7次局部评估及护理。分离宽度：9点方向最宽0.9cm；深度：最深处0.1cm；基底：%红色组织；渗液：少，黄色，无异味；疼痛评分：1分；周围皮肤：正常。护理流程涉及使用造口粉、水胶体、可塑贴环、二件式造口袋、腰带。
出院指导
4月11日，对患者进行出院前居家护理指导。①更换造口袋：使用造口粉、水胶体、可塑贴环、二件式造口袋、腰带。②重点宣教：预防性扩肛，定期复查，若发现排便困难或粪便形态及粗细改变等肠造口狭窄症状，应治疗性扩肛或及时就诊。③饮食指导：饮食方面坚持低嘌呤、适量能量、优质蛋白质、低盐低脂高维生素的饮食原则。④出院回访：可以通过