“前言结肠癌的远处转移部位主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。有资料显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，并且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有少部分（10%-20%）适合手术切除，且其中70%术后复发。如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为医学专家的研究热点。
结直肠癌肝转移的患者或者已经行肝转移灶切除的患者再次出现肝脏转移，并非不治之症。患者及其家属不应放弃治疗，应及早就诊，在外科医生的指导下，采取正确的治疗方法，尽可能手术切除肝脏转移病灶。”
近期为一例结肠癌合并多发肝转移患者实施了“全腔镜下右半结肠根治切除+左半肝切除+右肝第6段肿瘤切除+胆囊切除术”，腹腔镜下同期切除了患者原发灶及多发肝转移病灶，微创手术最大程度减少手术创伤，并且避免了二次手术的痛苦，还可以尽早开始术后辅助治疗，降低患者总治疗费用。
01
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术前检查
患者，男性，56岁，间歇性腹部隐痛1年余
医院肠镜：升结肠中分化腺癌
血红蛋白:67g/L（重度贫血）大便隐血阳性
肿瘤标记物CEA:ng/ml；CA19-9：U/ml
全腹CT:结肠肝曲占位伴周围淋巴结肿大，考虑结肠MT,肝脏多发低密度灶，考虑转移瘤。
02
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手术步骤
左肝外叶转移瘤
左肝转移瘤
左肝转移瘤
结肠肝曲肿瘤
清扫肠系膜上静脉周围淋巴结
清扫肠系膜根部淋巴结
游离右半结肠侧腹膜
游离左肝韧带
游离右侧肝韧带
预置第一肝门阻断带
游离左肝断面
游离左肝断面
分离左肝蒂
离断左肝蒂
离断左肝静脉
左肝离断
腔镜B超定位右肝肿瘤
游离右肝肿瘤
切除右肝肿瘤
切除胆囊
发现左肝断面胆漏
缝合处理肝断面胆漏
术中肝断面
氩气刀断面止血
术中肝肿瘤切除后断面
小切口准备取标本
肠肠吻合口
手术标本
我们通过详细的术前评估，精心的术前准备，运用娴熟的腹腔镜技术给这例合并重度贫血及低蛋白患者实施了结肠、肝肿瘤同期切除的高难度微创手术，术中出血量仅ml，术后恢复非常顺利。
结肠肿瘤和肝脏转移瘤的同期手术让患者避免了二次手术的痛苦，同时运用腹腔镜微创技术又进一步降低了手术创伤，促进术后快速康复，从而极大提升患者进一步治疗信心，可以尽早为患者实施术后辅助治疗，为患者带来更佳的治疗效果。
（术者：胡明华、陈圣林、王光宇图片拍摄：王丹）
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