当你每天清晨起来大便时，可曾体会到肛门的重要性？
体会不到。
什么时候能体会到？
有一天，医生告诉你：「肛门封起来，你才能活命」。
这个时候，肛门就会成为让我们魂牵梦绕的地方。
最近，有位海南的老大爷就遇到了这样尴尬而惊魂的一刻。
1肛门，要还是不要
雷大爷生活在海南。最近大便总是不正常，医院检查肠镜，竟然发现长了肿瘤，还是在直肠。
一听肿瘤，人都有些紧张。好在最后化验结果显示，肿瘤暂时还系良性，不是癌症。
不过这种肿瘤与一般息肉不同，它的癌变率更高，有30%的可能会转变成癌症，必须要切除。
说到切除，问题来了。当雷大爷被推进内镜手术室的时候，医生经过术前评估，思量再三，决定放弃内镜手术。
医生为难地告诉雷大爷，这玩意手术难度太大，想根除不留祸根，最保险的办法是采用外科手术方式解决。
但外科手术怎样做呢？
经肛门的超声刀切除后缝合，但难度大，不完整，易出血是面临的困难，想干净彻底，可能就意味着不能微创，如果这样，那就要放弃肛门。
也就是说，外科摘除肿瘤的同时，把肛门也要拿掉，肛门所在的那个洞就要被封住。
封住之后，人就必须依靠造瘘口排便。造瘘口就是在人的肚子上打个洞，连接到肠道，然后外面挂一个袋子。在粪便还没有进入直肠之前就通过这个洞漏到袋子里。
这种粪便因为不经过直肠肛门排出，所以排泄的时候人体不再能够控制，有多少就漏多少出来，外面的袋子装满了就要去倒掉。
身体上挂着一个粪袋到处跑，尤其是到了夏天，这简直无法进行社交活动了。
所以，一旦丢失肛门，病患虽然肉体上没有太大的痛苦，但带来的心理自卑感和精神压力是巨大大大大的。
雷大爷和家属一听说可能肛门不保，和许多人一样，如五雷轰顶。可是如果不切除肿瘤，就要面临要命的癌症。
肛门，要还是不要，这个选择题那真是难做……
2这个肿瘤很怪异
雷大爷得的肿瘤到底是什么？为啥医生说无法内镜切除呢？
雷大爷得的这个肿瘤名叫巨大侧向发育型肿瘤。
巨大侧向发育型肿瘤
所谓巨大是指，这种肿瘤比一般的都大，长度达到了7公分，覆盖了部分肛管和直肠。
一般肿瘤都是像小树苗一样，一个地方扎根后直着往上长，这种侧向发育型肿瘤不往上长，附在肠壁上顺着肠壁长，就像爬墙虎一样。
这种又是巨大又是侧向发育的肿瘤，麻烦在于，一般肿瘤只要把根部和肠道断开即可，这种肿瘤一般不往上长，只顺着肠壁覆盖，要把覆盖面积这么大的肿瘤分开，又要避开肠道丰富的血管，其难度很大。
肿瘤铺满了肠壁
更难的还在于，人体肠道本来就空间很狭窄，在这么小的空间内操作，很多动作受到限制，手术难度很高，直肠血管丰富，稍不小心，碰上血管，就可能大出血无法收拾。
雷大爷的肿瘤手术风险还不止这些。他的侧向肿瘤不但是顺着肠壁爬到了肛管，而且爬到了痔疮静脉血管上。
肿瘤爬到了痔疮静脉血管上
痔疮本来就是静脉血管聚集的地方。要在这里把肿瘤与痔疮分开又不戳破痔疮的血管，太太太太难了。
这就相当于，人在刷得雪白的墙上贴了一个「牛皮癣」，城管要撕掉，但又不能撕掉墙漆，这已经很有难度了吧？然后我又在墙上放了一个「炸弹导线」，牛皮癣贴在导线上，你还敢撕吗？
所以，医生看了雷大爷的情况，经过慎重评估后认为，风险太大，不适宜内镜手术。
3珠海医生成功完成高难度手术
雷大爷一家被这个病情弄得愁眉不展，目前能得到的信息是：想保肛门，肿瘤难除。
想万全，除非内镜微创术切除。这就需要一位内镜手术能力极高，而且胆子很大又有担当的医生来操作。
雷大爷一家到处托人打听，在全国范围内查找医生，结果医院医院脾胃病科赵小青主任。
广东省医院脾胃病科内镜室的科室铭言是「镜缘相守，保胃护肠」。赵小青主任平时进行过许多内镜微创手术，积累了丰富的经验，但雷大爷的病例还是一个很大的挑战。
术前，他通过专业群与全国的专家交流意见，广泛接受建议，还请肛肠科主任会诊检查，综合专家意见，初定了两个治疗方案，方案一：
先给雷大爷进行预手术，利用套扎掐断肿瘤覆盖区域的血管，使这块区域不再和外界有血液交换，结扎的血管会坏死，形成疤痕。
三个月后，雷大爷再来珠海做手术，这样就安全多了，引发大出血的机会大为降低。
但这样一来，雷大爷就得来两趟珠海，而且套扎后的疤痕也可能对手术造成新的困难。如果从患者角度的考虑，当然最好是一次做完手术。
方案二：
术前先给血管里注射硬化剂药物，形成血栓，这样即使血管不慎被刺破，血流速度会慢一些，也不易出现不可控制的大出血。
这种方法所承担的风险比之前那个要大的多，对医生的技术要求也更高，但雷大爷不用跑两趟。
到底用哪种？赵主任决定采用对患者最有利，对自己要求比较高的方案。
手术下午开始，持续数小时。
赵主任按计划处理痔静脉血管，然后逐步小心剥离肿瘤，在清晰的视野下，提前妥善处理血管，剥离过程非常顺利，几乎没有出现大的出血。
痔静脉血管被处理
整个手术下来，完全实现了微创，肿瘤从直肠和痔疮上被完整地剥离，一点没有残余，病理检查提示为侧向发育型管状腺瘤型肿瘤，切缘均未见肿瘤，手术非常成功！
肿瘤被顺利拿下
对于热泪盈眶的雷大爷而言，手术最大的意义是，肿瘤被完整切除了，肛门也终于保住了！
他们家人的心情已经无法用言语来表达，尤其是雷大爷儿子，那表情，不在现场根本无法感受。
雷大爷术后，精心观察了几天后，无任何并发症，已顺利出院，在家休养，电话随访一切安好。
雷大爷术后已顺利出院
4什么样的人容易肠道长息肉和肿瘤？
当然，雷大爷的手术成功也不意味着万事大吉。这种肿瘤还有可能在别处生长，因此他需要定期复查。
雷大爷算幸运的，在良性肿瘤恶化之前及时发现，及时根治，真是庆幸！
由此可见，肠道的定期检查真的很重要，赵主任建议大家，到了40岁，如果你从来没有做过肠镜，要做一个了。
因为很多肠道息肉和肿瘤都是没有症状的，早诊早治，给自己机会，也别让医生为难。
什么样的人容易得这种肠道肿瘤呢？
赵主任的临床经验是，湿瘀又虚的体质的人比较容易长，而这体质与遗传、生活环境、饮食排便习惯等有关。
广东岭南正是湿热气候，人处其中，体质难免受到影响，再者饮食不当，生活方式因素与结直肠癌的风险直接相关。
强烈的证据表明：
红肉（猪肉、牛肉、羊肉）；加工后肉类（腌制、烟熏、发酵、烧烤等）；含酒精的饮料；超重或者肥胖以及身高较高者会增加结直肠癌风险。
而加强体力活动；增加全谷类食物的摄入；多吃富含膳食纤维的食物及奶制品；服用钙片等补钙剂可以降低结直肠癌的风险。
有限的证据表明：
富含维生素C的食物、鱼类、维生素D可能降低结直肠癌的风险。
水果、蔬菜摄入较少可能增加结直肠癌的风险。富含血红素铁的食物（如动物肝脏）可能增加结直肠癌风险。
其它因素包括：
除了上述关于饮食、营养、运动等因素外，结直肠癌其它的诱因包括：吸烟、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）。
长期（至少75mg每天，持续5年以上）使用非甾体类抗炎药，例如阿司匹林可以降低结直肠癌风险。绝经后的女性接受激素治疗可以降低结直肠癌的风险。
各位，对号入座，有上述习惯和体质的人要注意啦。珠海的天气原本就是很湿热的哦。
赵小青科主任副主任医师
广东省中医药学会消化病专业委员会委员
广东省抗癌协会内镜协会青年委员会副主任委员
珠海市中西医结合学会消化专业分会副主任委员
擅长：
胃炎，消化性溃疡，食管炎，结肠炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病；消化不良，腹痛、腹泻、便秘，肠易激综合征及疑难杂症，消化内镜的诊治。
出诊：周二上午，周四上午
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