阳西县作为省医联体建设改革15个试点县之一。两年来，县域内住院率提升7%，人均住院费用下降10.1%，5个专科获评市重点专科，2个专科获评省特色专科，乡镇卫生院门诊量明显增多，分级诊疗制度建设成效明显增强，群众满意度明显增强。
通讯员
黄紫彤
记者
张静
编辑
张静
“以前去市里看病，往返要折腾一整天。现在家门口就能实现就诊、化验、拿药一条龙，省钱又省事，太方便了。”日前，阳西县沙扒镇卫生院，村民陈伯前来复诊。不久前，他因长期胃痛及颈椎不适来院就医，在沙扒镇卫生院远程医疗健康管理中心，医院医生针对其疑难病因及检查结果认真分析，远程给出了专业诊断和治疗方案。在入院治疗与及时复诊后，陈伯的病情得以控制与缓解。
为了推动健康广东建设，推进分级诊疗机制，破解上述难题，年，省卫生健康委选定有50多万人口的阳江市阳西县作为省医联体建设改革15个试点县之一。两年来，在阳江市委、市政府的大力支持下，该县成立了由3医院与8间镇卫生院组建成的医院，在区域内构建了联通县、镇、村优质高效的医疗服务网络，初步实现了“提质量、降费用、强基层、保健康”的改革目标。
两年艰苦努力，阳西县医疗改革终于交出了一份高质量的答卷：县域内住院率提升了7%，人均住院费用下降10.1%。阳西县医疗综合服务能力得到显著增强，医院能顺利开多学科微创手术，三、四级手术比例明显增加；5个专科获评市重点专科，2个专科获评省特色专科；镇卫生院门诊、住院病人数量明显增多；医务人员收入大幅度提升；分级诊疗制度建设成效明显增强；群众满意度明显增强。
分级诊疗促进医疗资源上下贯通
“过去老百姓不信任我们镇上的医疗水平，小病就去阳江市区，大病就去广州。不仅卫生院发展不起来，医疗水平也提高不了，形成了恶性循环，老百姓的负担也加重了。”沙扒镇卫生院相关负责人介绍。破解这一恶性循环的关键在于提高基层的医疗水平。“医院发展不平衡的现状，阳西县实施横向整合3医院，纵向联合8间镇卫生院组建县域紧密型医共体的改革策略，成立了医院。同时，将村卫生站纳入统一管理，实现了县、镇、村医疗资源的融合，为运营管理一体化打下基础。”医院院长洪家文介绍。近两年来，阳西县优化县、镇、村三级医疗网络，以强龙头为保障、强基层为目标，调整医院专科发展和镇卫生院医防融合发展策略，错位布局，平衡发展。一方面，医院重点打造普外、骨科、脑科、内科等重点专科，新增2个省特色专科，5个市“十三五”临床重点专科。促进区域资源共享，建立了医学检验中心、影像诊断中心、心电远程诊断中心等资源共享平台，实行医共体内检查、检验结果互认；另一方面，医院积极开展对口帮扶，组建医疗专家团队定期到镇卫生院坐诊、巡诊，让上级优质医疗技术和服务下沉到基层。“我们这里不像一线城市，医疗资源相对匮乏，这就要求我们集中资源，医院内部的优势互补。医院都有一套智能管理部门，很多科室也重复建设，这医院不成问题，但我们这里是欠发达地区，哪里有那么多人力和物力？！”洪家文介绍说，医院统一设立了职能管理部门、公共资源中心和公共业务中心，合理分配资源，做到医共体内医疗机构人员、业务、药械、财务、信息和医保支付管理“六统一”。有了这几个统一，镇里卫生院和村里卫生所的水平也得到了保障，这让群众在家门口就能得到高水平的医疗服务。比如，实现县域内影像和心电检查统一诊断、统一管理，在县里任何一家卫生院拍的CT，医院诊断中心，统一分析和提供诊疗方案。这样一来，不仅各级医疗水平有了保障，运营成本也得到了降低，百元成本耗材由改革前的29.8元降到了17.1元。减少了不必要的开支，县医院医务人员收入也得到了提升，人员经费支出由改革前的36.6%升至45.3%，高水平的医生不再想“孔雀珠三角飞”了。此外，为了让县、镇、村各级医疗机构发挥作用，充分利用医疗资源，实施改革以来，阳西县还按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的原则，制定县域内各级医疗机构双向转诊病种指引，充分发挥县镇村三级医疗机构各自技术和服务优势，上下联动，形成畅通无阻的双向转诊渠道。实践证明，这套上下联动的体系很有效率。据统计，截至年8月，医共体内上转病人人次，下转病人人次。优化诊疗水平，提升学科建设“医院的水平顶呱呱！”阳西县一名93岁高龄患肠梗阻的病人高大爷竖起大拇指，对给自己看病的临床医学博士付顺军赞不绝口。高大爷去年年底因腹胀腹痛伴肛门停止排气、排便10余天，医院普外科住院治疗。由于高大爷年龄大，难于耐受全麻下剖腹探查术，而且有多次手术史，手术难度很大。经过付顺军的精心准备和细心治疗，终于通过“乙状结肠切除、降结肠造瘘术”成功进行了手术，高大爷很快恢复健康。阳西县为重点提升医院重大疾病诊疗能力，强化重点学科建设，开通了高层次卫生人才引进绿色通道，着力引进重点学科建设带头人。同时，医院联合攻坚，针对县外转诊率较高病种，建设跨区专科联盟。至年底，阳西县共引进27名省市级专家，聘用29名本科以上学历毕业生，并争取到21医院的博(硕)医院长期驻点对口帮扶，成功开展了泌尿外科、骨科、脑科、介入科等新技术项目十余项。72岁的沙扒镇渡头村村民陈伯因为胃出血去看病，他直接来到家旁边的沙扒镇卫生院，而不再和以前一样一有病就去市里。“卫生院不仅环境好，医生水平比以前高，而且服务好，把我当成亲人一样。”陈伯说。为了让镇级医疗卫生水平得到切实提高，阳医院基本医疗服务能力。往日的卫生院得不到重视，诊疗环境不佳，为此县里推动“星级”镇卫生院创建工作，改善镇卫生院诊疗环境，打造出一座座美丽镇级卫生院。“医院的环境非常重要，环境不好谁会信任你找你看病？这两年我们卫生院的环境得到了很大提升，也建了新楼，买了新设备，从硬件上有了保障。”阳西县塘口镇卫生院负责人介绍说，改革以前卫生院破败不堪，群众不信任，连续多年没人来住院，年全年业务量才来万。经过改革，不仅院容院貌有了明显好转，还按照新的理念设计好病房，建立了两个病重联合病房，医院的医生去支持。如今的塘口镇卫生院业务量实现了翻倍，去年达多万元，平均每天20多人住院，赢得了镇上群众的信任，卫生院的医生也更有干劲了。针对各镇特色，该县还建立县镇联合病房和专家工作室，协助建立特色专科、培养学科带头人，推动优质医疗资源有效下沉，对卫生院实行精准帮扶，带动镇卫生院服务能力提升。比如程村镇出海打鱼的人较多，因此前来问诊的多是外伤，尤其是每年台风来的时候更是容易受伤，因此医院协助卫生院把外科作为重点学科来建设，不仅派人去卫生院支持，还派送卫生院的医生参加相关培训提高水平。提质降本增效，医共体建设初显成效
洪家文说：“阳西的医疗改革能进展顺利，最关键在于党委政府和管理部门敢于自我革命，尤其是党政一把手挂帅，帮助我们破解改革难题，医疗机构和医疗服务才能顺势而上。”医共体运行一年多来，在各级党委政府以及卫生健康系统的全力支持与指导下，取得了“两降、两升、两增强”的医改成效。医院运营成本与群众就医费用双下降，综合服务能力及医务人员收入稳步上升。此外，分级诊疗制度建设成效显著，群众获得感明显增强，县域医共体建设成效初显。
在改革的背后，有着不得不改的理由，阳西县下辖8个镇，户籍人口54.3万。年建县以前，阳西只是阳江下辖的一个镇，随后的三十年来人口急速增加，但受困于经济社会发展水平，卫生领域存在人才匮乏、综合服务能力偏低等问题，医疗服务远远满足不了需求。
因此，医共体建设成为阳西县上下重视的头号民生大事和县党政“一把手”工程。
为此，阳西县打破身份壁垒，在医院实行编制备案制，医院去行政化，医院行政级别，实行“老人老办法、新人新办法”，对原有管理干部进行行政级别备案，新聘用的管理干部不再设定行政级别。同时，阳西还打破薪酬壁垒，医院绩效工资改革，率先取消镇卫生院“收支两条线”，实行公益一类财政供给、公益二类绩效管理。医院院长目标绩效年薪制。对医共体绩效工资分配实行“六个允许”，建立岗位薪酬制度，真正做到能者多劳，绩优薪厚，切实提高医务人员的工作积极性。
目前，医院百元成本耗材从改革前的29.8元降到17.1元，医疗服务收入占比由改革前23.4升到32.1%，医院运营更健康。群众就医费用也呈下降趋势，人均门诊费用由改革前的元减至元，人均住院费用由改革前的元减至元。此外，医共体内全部实行按病种分值付费的医保支付政策，双向转诊患者不再重复支付起付线。
阳西县卫健局有关负责人表示，接下来，阳西县将继续完善一体化运营管理，探索医保基金“总额包干”支付模式，引导医院扶持转变服务模式。利用好“统招统管统用”政策，解决人才匮乏难题，做细做实公共卫生服务，以信息化建设助力家庭医生签约服务，打通县域医疗服务一盘棋布局的“最后一公里”，全力打造“健康阳西”。
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