北京中科中医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html当你看到一头牛的背上开了一个大洞，有人正将自己的手伸进去里面掏东西时，你会作何感受？很多人可能会感觉这就像活熊取胆一样残忍，甚至会认为这是在虐待动物。但其实这并不是邪恶的做法，反而有利于动物的健康。那这一切都是怎么回事呢？相信很多人都有过胃胀气的情况，会觉得比较难受。之所以胃胀气大多是因为胃内的空气过多又无法排出体外时，就会对消化系统造成压力，使人产生肚子胀气的不适感；而类似的情况，同样会发生在牛的身上。况且对牛来说，胃胀气是十分痛苦的，并且很容易会带来胃部的疾病，从而拖累整个身体。这得归因于牛是一种反刍动物，具有独特的消化阶段和生理结构。我们知道反刍动物的消化一般分两个阶段：首先咀嚼原料吞入到它们的胃中，经过一段时间后将半消化的食物反刍再次咀嚼。为此，反刍动物一共设置了四个胃室，分别为胃瘤、网胃、瓣胃、皱胃。在牛身上，就是我们口中的草肚、金钱肚、牛百叶（毛肚）和牛肚。这四个胃室并非一条直线通到底，而是相互交错形成的。牛的胃：m-食管终端，v-瘤胃，n-网胃，b-重瓣胃，l-皱胃，t-小肠开端这样的结构是为了消化富含纤维、不好消化的植物而设置的。只有当牛利用自己的多个胃室反刍，才能消化一般哺乳动物无法利用的纤维素。当然只是靠机械的咀嚼植物的营养还是难以被完全吸收的，这时候胃里的各种微生物能将复杂植物成分转化为可吸收能量，为动物提供能量。可一旦胃室以及里面的菌群出现了问题，牛的消化系统便很难进行运作了。为了给胃部有问题的牛治病，便产生了这种造瘘（lòu）术。所谓的瘘，是动物体表上皮细胞与内脏或深层组织之间形成的病理性管道，有内口与外口之分。瘘管的外口，又称为漏，是用来流脓水，不能收口的溃疡疮口。为了达到治疗疾病的目的，也需要通过外科手术的方法制造一条瘘管。腹部CT伴右结肠皮肤瘘和相关的皮下气肿其实造瘘术的发现源于一场外科手术。年，加拿大有一头牛背上不小心受了伤。经过了反复治疗，这个伤口都没有办法愈合，反倒是积满了脓液。为了清理伤口内的脓液，当时主治的兽医便大胆在伤口处植入一个套管，才将脓液引出来。此时，医生发现可以用这个套管瘘观察牛胃里的变化，而且牛还能好好地活着。后来，这种方法便研究牛等反刍动物的消化、营养代谢等实验中。到了年，Qiun等人提出安装永久性瘘管技术以来，瘘管技术更是得到了迅速的发展。那牛身上的瘘管有什么用呢？首先，在牛背上开了一个洞以后，兽医能随时观察牛的消化情况，并对其进行治疗。其次，他们能通过瘘管将牛体内的消化物取出，对它进行研究分析，从而更深入地了解它们的健康状况。此外，如果牛出现了消化不良，食物在胃部堆积的情况，他们还能从洞里将胃里的食物掏出来，以此帮助牛进行消化。更厉害的是，当其他牛的消化系统出了问题时，兽医也能从造过瘘的牛身上体内取出新鲜的微生物来分送给其他需要的牛。因此，有人认为这种瘘管牛能够帮助整个牛群延长寿命。那具体是如何操作的呢？首先进行术前准备，奶牛须禁食24h以上，所有手术器械及创巾、止血纱布须经高压灭菌。剔出奶牛背部的毛，并将那个部位清洗干净，消毒。随后，通过肌肉注射麻药对牛进行全身麻醉。一切准备就绪后，兽医开始对牛的左肷部进行切个小口，选择左侧髋结节与后肋骨连线的中点作为手术部位。然后，在这个地方，按瘘管内塞外缘做一个皮肤环形切口，切口距髋关节0厘米依次切开皮下筋膜，用止血钳或镊子钝性剥离各层腹肌和腹膜。露出瘤胃后,沿着环形切口在瘤胃背囊的浆膜层和肌层做缝合，末端不结扎。在距离此缝线0.5m到cm处，将瘤胃背囊上的环形全层连续缝合在腹壁创缘上，预留4到6cm不进行缝合。灭菌纱布围绕创缘，在荷包缝合区域内中间处切开瘤胃壁，取出瘤胃内部分容物，将泡软的瘤胃瘘管内壁从瘘孔部分反折到外侧，使瘘管变形压扁，放入瘤胃内，收紧荷包缝合线并结扎。之后，结节缝合预留未缝合区，修整多出瘤胃壁，用生理盐水冲洗异物，放置瘘管塞。最后皮肤切口用5%碘酊进行消毒，涂撒抗生素，以防止细菌的入侵。伴随着瘘管技术的成熟，瘘管的材料也从铜、不锈钢、铝等发展成了重量轻的有机化合物，比如硅胶、聚乙烯等。除了牛以外，羊以及其他的反刍动物也会进行造瘘术。只不过，羊的瘤胃瘘管一般要比牛的瘤胃瘘管要小得多。所以使用的材料不能够太软，避免当瘘管变形时不能采到瘤胃的内容物，导致功亏一篑。同时这样也能避免造成开、闭瘘管等困难。我们常听说的活熊取胆其实也算是一种造瘘术，它指的是在黑熊的腹部实施造瘘手术，使其胆囊与腹部开放的瘘管相连，以便抽取胆汁。说出来你可能不信，如今人类在医疗上也有类似的胃造瘘术。这源于一位不幸的受伤工人马丁的启发。偶然的一天，这位工人被猎枪近距离射中了胸膛后，打穿了胃。在医生的救治下，他的消化系统神奇地恢复了正常，可他那被打穿的胃却没有办法再完全愈合了。大约到了十个月后，马丁也形成了一个硬币大小的永久性胃瘘。其胃部的伤口，也和胸腔外面的伤口粘连在一起。在这种情况下，他胃里的内容物可自由地进出体内外，但又不会流到腹腔处腐蚀体腔。马丁伤口重建的模型此外，胃酸还能对伤口进行消毒，所以不用缝合也不会发炎。但每次进食时，马丁都只要拿纱布、木塞等物件堵住伤口。而在日常生活中，他也得格外小心，否则一不小心胃液就可能会漏出来。受此启发，如今医学上也有专门的胃造瘘术来治疗疾病。只不过它是解决食管癌晚期食管管壁脆弱病人的吃饭问题而设置的。它是将胃造瘘管刺穿腹部的皮肤，在内窥镜的探索下在胃部放置造瘘管，从外部给予人体必需的营养物质，提高人的生活质量，给予胃部所需要的充足营养，减少患者的不适。人体进行胃造瘘手术的过程类似地，在胃造瘘的手术前，需要对患者进行适当麻醉处理，尽可能减少患者的痛苦。而那些因为进食困难的患者，也经过胃造瘘手术打开了生命通道。所以，无论对动物还是人类来说，这种在胃旁边开洞的技术都不失为是一种好的技术。Rumen.Wikipedia.on24February,at09:8(UTC).Fistula.Wikipedia.on24January,at07:48(UTC).RobertHelms.AlexisSt.Martin(-):TheIntrepidGuineaPigoftheGreatLakes.GuineaPigZero
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