案例分享
腹部切口全层感染并裂开，在普外科并不少见，它的出现对医生和患者都是灾难！丁香园论坛有战友分享两例超过一个月的伤口：
案例1：结肠癌术后切口换药一个月，估计还得换一个月，合并切口疝，然后再次腹壁切口疝修补术。
案例2：这个案例，伤口不能愈合，最后靠表面植皮疤痕愈合，切口疝也是跑不了的。
这种伤口让患者苦不堪言——每天接受换药的痛苦、长时间住院、再次手术、花很多的费用；这种伤口让医生苦不堪言——每天得去换药、每天得不厌其烦解释病情，并且对它束手无策，眼睁睁的看着向腹壁切口疝方向发展！
全层感染并裂开的腹部切口，真的没有办法吗？分享我处理的两个特殊案例：
特殊案例1：女患，62岁，降结肠癌穿孔并感染性休克，行腹腔镜探查后+结肠造口术，术后切口感染，早期普通换药。
图1：全层切口裂开，肠壁就在缝线下，减账缝线也未能避免切口裂开。
图2：拆除缝线，不破不立。
图3：优拓保护切口下方的肠壁。
图4：使用泡沫海绵填塞伤口。
图5：改良封闭式负压引流，吸痰管是引流管，头皮针是冲洗管。
图6：腹带加压，患者康复运动，这样可以改善胃肠功能、提高免疫力、增加患者信心。
图7：第6天，两次负压引流后，感染控制了，发现肌肉向两侧分离。
图8：局麻下，10号丝线全层缝合。
图9：缝合后半月，切口完全愈合，继续腹带保护切口。
特殊案例2：老年男性患者，肠穿孔术后，切口感染。
图1：使用改良封闭式负压引流第4天，肌层向两侧裂开，若不及时处理，切口疝就在未来。
图2：与患者家属沟通，全面下清创+切口缝合。
图3：清除的坏死脓苔、缝线。
图4：清创后的切口，还是蛮新鲜。
图5：缝合后，再次封闭式负压引流。
图6：省略若干，伤口愈合完美，至今随访8月，未出现切口疝。
提问
1肠外露，是封闭式负压引流禁忌症吗？
这是很多人的疑问，担心损伤肠壁，出现肠瘘，答案肯定是否定的，并且可以用它治疗胃肠瘘，缩短愈合时间。为了避免出现损伤肠壁：
●其一使用优拓敷料保护肠壁，如特殊案例1-3图；
特殊案例1-3图
●其二低负压值，小于0.01MPa，见图（压力范围）。
压力范围
优拓敷料名词解释：
优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料,水胶微粒(羟甲基纤维素)散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚脂网上,适用于急性创面和慢性创口的局部治疗,为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境。
优拓图片
2如何避免切口裂开进行性加重？
封闭式负压引流时的三种方式避免裂开加重：
●其一是切口内负压状态，吸引切口两侧向中间；
●其二贴膜牵拉伤口两侧皮肤，见图(贴膜牵拉)；
贴膜牵拉
●其三是腹带：见图（腹带加压）。
腹带加压
3二期缝合时机选择？