什么地方看白颠疯好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4789108.html主诉：发作性上腹痛11年，加重伴寒战、发热、黄疸1周。现病史:11年前无明显诱因出现上腹胀痛，无寒战、高烧，无黄疸，无反酸，恶心、呕吐，无心慌、气短、黑便等症状，自行按胃病治疗，症状缓解，11年来症状时发时止，间断服用药物治疗。1周前无明显原因出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛向背部放散，伴寒战、发热（最高体温为38.6℃）、皮肤黄染，无恶心、呕吐，小便色黄（浓茶样），偶有反酸，无心慌、气短、黑便、腹泻等症状，自行按胃病治疗，症状无缓解，门诊查B超：1.肝内胆管扩张，胆总管扩张并结石；2.肝囊肿；3.胆囊大，胆囊炎并结石，要求手术。既往史:慢性胃炎病史。个人史:吸烟史，平均20支/日，偶尔饮酒。婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压/74mHg。皮肤黏膜中度黄染，巩膜中度黄染。心律不齐。腹软，剑突下压痛（-），无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。门诊腹部US：入院后查CT：MR：血常规：电解质：凝血：血气：肿瘤：肝功：谷丙转氨酶83U/L偏高,碱性磷酸酶U/L偏高,谷氨酰转肽酶U/L偏高,胆碱酯酶U/L偏低,总胆红素.1umol/L偏高,直接胆红素.3umol/L偏高,间接胆红素40.8umol/L偏高,总蛋白60.0g/L偏低,白蛋白24.3g/L偏低,。心电图：心超：胸片：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，快速房颤，电解质紊乱，高龄，结石较大，拟先行ENBD术快速解除梗阻并对症支持治疗后再行下一步治疗方案。乳头藏于皱襞内，切开刀挑开皱襞使乳头开口外露，插管，造影，ENBD。术后5天复查肝功：碱性磷酸酶U/L偏高,谷氨酰转肽酶U/L偏高,总胆红素.8umol/L偏高,直接胆红素57.1umol/L偏高,间接胆红素47.7umol/L偏高,白蛋白27.7g/L偏低。ERCP后行围手术期对症支持治疗10天，进一步手术：患者取仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，经右上腹经腹直肌切口进腹，长约12cm，进腹探查：腹腔少量腹水，见肝脏大小正常，呈黑褐色，表面无结节，质中。胆囊约10x5x4cm，充血水肿，壁厚约0.3cm，与横结肠粘连严重，分离粘连后，横结肠胆囊内瘘形成,胆总管增宽约1.5cm。下段其内有多枚结石，质硬，结合病史、查体、影像学资料，1.胆总管结石并急性胆管炎2.胆囊结石并急性胆囊炎3.胆囊结肠内瘘4.梗阻性黄疸；诊断明确，行胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜冲洗、取石+液电碎石+T管引流术+结肠内瘘修补术。切除胆囊：分离粘连，将结肠与胆囊底部瘘口分离,见结肠瘘口约1.0cm,用1号丝线双重间断缝合。解剖胆囊三角，游离胆囊管，距胆总管0.5cm处断之，残段双重结扎，于胆囊管右侧游离出胆囊动脉，剪断后残段双重结扎，从胆囊底部切除胆囊。胆总管切口取石：用5ml注射器抽出胆汁，确定胆总管后，用1号丝线做引线，剪开胆总管，胆总管结石约2x3x3cm,嵌顿于胆总管下段,放置液电碎石，8J5连击,碎石,胆道镜网篮反复取石，用盐水反复冲洗胆道。取出数枚玉米大小结石，寻找肝总管,见肝门胆管狭窄,取出一枚黄豆大小结石，胆道镜无法探查肝内.患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、房颤,手术耐受性较差,术后可经T管扩张胆道，放置22号T管，用0/3无创可吸收线间断缝合胆总管，查无活动性出血及漏胆，清点纱条及器械无误，文氏孔放置引流管引出，关腹，标本送检。术后第二天复查血常规：白细胞20.^9/L偏高,中性粒细胞百分比89.00%偏高,肝功:谷草转氨酶U/L偏高,谷丙转氨酶U/L偏高,,碱性磷酸酶U/L偏高,谷氨酰转肽酶U/L偏高,总胆红素78.4umol/L偏高,直接胆红素49.4umol/L偏高,间接胆红素29.0umol/L偏高,总蛋白51.2g/L偏低,白蛋白23.7g/L偏低。T管引流良好，但患者血氧偏低，面罩吸氧血氧波动70-88%，超声提示胸腔积液，心包积液，先后右侧胸腔闭式引流+无创呼吸机辅助呼吸+左侧胸腔闭式引流+抗感染、输血，白蛋白等支持治疗后好转。
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