克罗恩病伴乙状结肠膀胱瘘乙状结肠回肠内

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掌上医讯肿瘤频道每周会为您准备系列饕餮盛宴,零距离围观CSCO肿瘤微创外科专家委员会主委尹路教授团队,开展的疑难手术。

病例介绍

?患者:男性,36岁,CDAI:40.BMI:22.9.

?主诉:排尿浑浊伴气体5年余

?病史:

患者于5年前发现排尿伴气体,偶伴粪渣样物排出,外院诊断为结肠膀胱瘘。

予以保守治疗,症状未明显好转。

患者明确诊断克罗恩病10余年。

?PE:一般情况可,腹软无殊,未及明显肿物。

?肛门指检:肛门指检未及明显肿物,指套退出未见红染。

?心肺功能无殊。

?查血:无殊。

术前诊断

1.直肠肿瘤(Rectaltumor);

2.慢性肠炎(chronicenteritis);

3.肝囊肿(hepaticcyst);

4.回盲部憩室(ileocecaldiverticulum)

手术方案

结肠镜下直肠粘膜切除术(备肛门内镜下直肠病变微创手术)

EndoscopicEMR(alternativeproposal:TEO)

主任手记

克罗恩病伴乙状结肠膀胱瘘、乙状结肠回肠内瘘、膀胱结石患者,术中见盆腔、结肠、小肠广泛严重炎症水肿,膀胱、结肠、小肠纠结成团,极难分辨解剖间隙,采取“农村包围城市”战术。

1.由疏松、相对正常组织间隙进攻,先找到回盲部,明确回肠末端,将与盆壁、结肠、膀胱粘连之小肠游离。

2.延结肠系膜及乙状结肠肠管走行,向结肠膀胱瘘瘘口汇合。

3.寻至瘘口,明确膀胱后壁及乙状结肠前壁,断离病变肠管,并修整瘘口。

4.经肛行超低位吻合。

5.术中求助泌尿外科专家,决定膀胱瘘口修补方式,由泌尿外科张海明主任操刀,将膀胱结石完整取出,并修补膀胱瘘口。

绝大部分操作在腹腔镜下完成,需要丰富的盆腔手术经验与极度的耐心和体力,完成这例没有套路的复杂疑难手术,真正验证了胃肠外科的那句话“克罗恩病实为百变之王”。补充三点:

1.对于克罗恩肠瘘病人,腹腔镜是完全可行的,本次手术通过肛门置入肠钳指引手术操作及暴露手术视野,有益于腹腔镜手术成功。

2.黏连严重,为防止输尿管及髂内血管,闭孔血管损伤,且病变非恶性,可以行直肠粘膜剥除。

3.因为膀胱有结石,所以切开膀胱直视下行瘘口粘膜对粘膜缝合,术中通过红色导尿管指引瘘口修补,确保瘘口修补可靠。

手术回放

专家介绍

尹路

主任医师,外科学教授,博士生导师

同济大学医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植,率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术,完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术,国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会主任委员

l国际结直肠癌协会中国分会主席

l上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员

l中国转移性肝癌专业委员会副主任委员

l世界华人医师协会智慧医疗委员会常务委员

l中国抗癌协会人工智能专家委员会常务委员

l第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员

l第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员

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