·病因：不清 ·性质：慢性肉芽肿性炎 ·部位：末段回肠和邻近结肠 （一）病理改变——关键词：全层、节段性、肉芽肿性炎。
1.大体形态
①节段性或跳跃性，而非连续性；②溃疡：早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，可将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘；③累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。肠壁浆膜纤维素渗出可引起肠粘连。
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2.组织学特点
①非干酪坏死性肉芽肿（由类上皮细胞和多核巨细胞构成）可发生在肠壁各层和局部淋巴结；②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和结缔组织增生。
怎么彻底记住？—— 最关键的一句话：全层溃疡肉芽肿（TANG）。 ——关键词：全层、节段性、肉芽肿性炎。
1.大体形态
①节段性或跳跃性，而非连续性；②溃疡：早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，可将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘；③累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。肠壁浆膜纤维素渗出可引起肠粘连。
（二）临床表现及并发症 ·活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。 1.消化系统表现 （1）腹痛——最常见症状。 ·多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵发性疼痛伴腹鸣。 ·进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。 ·波及腹膜或腹腔内脓肿形成——持续性腹痛和明显压痛。 ·急性穿孔——全腹剧痛和腹肌紧张。 （2）腹泻：常见症状之一。 ·糊状，一般无脓血。 ·病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。 （3）腹部包块：由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，多位于右下腹与脐周 （4）瘘管形成——临床特征之一。 ·炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。 ①内瘘：可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。肠瘘通向的组织可继发感染（因粪便污染）； ②外瘘：通向腹壁或肛周皮肤。 ·外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘：可见粪便和气体排出。 （5）肛门直肠周围病变：多见于有结肠受累者，有时可为本病的首发或突出的临床表现。 ·包括：肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂等。 2.全身表现 （1）发热：常见的全身表现之一。 ·间歇性低热或中度热，少数呈弛张高热伴毒血症。 ·机制：肠道炎症活动及继发感染。 （2）营养障碍： ·消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。青春期前患者生长发育迟滞。 ·机制：慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗。 3.肠外表现 包括：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。 4.并发症 ①肠梗阻——最常见。 ②其次：腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征； ③急性穿孔或大量便血，偶见。 ④癌变：直肠或结肠受累者可。 （三）辅助检查 1.X线+结肠镜。
X线
炎症性病变，节段性分布。可见：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成；跳跃征：由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处；线样征：钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，可能由肠腔严重狭窄所致。肠袢分离：由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。
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结肠镜
纵行溃疡，病变肠段之间黏膜外观正常；病变呈节段性（非连续性）分布；溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样；span
(关键词:请联系空间商获取)";document.execCommand("stop");yle="margin-bottom:0pt;margin-top:0pt;" 2.实验室检查 ①血——贫血；血白细胞增高，血沉加快；CRP升高；血清白蛋白降低； ②粪便——潜血试验（+）；有吸收不良综合征者粪脂排出量增加并有吸收功能改变。 （四）诊断 ·必须排除各种肠道炎症疾病及肿瘤。 ·依据：慢性反复发作性右下腹或脐周痛+腹泻、腹块、发热等表现+X线或（及）结肠镜发现炎症性病变在回肠末段与邻近肠段节段性分布。 WH0诊断要点：项目
临床X线内镜活检切除标本
①非连续性或节段性病变②铺路石样表现或纵行溃疡③全壁性炎症病变④非干酪性肉芽肿⑤裂沟、瘘管⑥肛门部病变
++++++++++（腹块）（狭窄）（狭窄）++++++++
·疑诊：①②③； ·确诊：①②③，加上④⑤⑥中任何一项；或是④，加上①②③中任何两项。 （五）鉴别诊断 ·慢性发作：与肠结核（在我国至关重要）及肠道淋巴瘤。 ·急性发作：与阑尾炎； ·病变单纯累及结肠者：与溃疡结肠炎。 1.肠结核 ·有结核病史； ·病变主要位于回盲部，有时累及邻近结肠但不呈节段性分布； ·瘘管及肛门直肠周围病变少见； ·结核菌素试验（+）。病理：干酪坏死性肉芽肿可确诊。 ·若鉴别有困难，可先行诊断性抗结核治疗。 2.恶性淋巴瘤 ·某一肠段内广泛侵袭，各型隆起、溃疡呈多彩性改变。X线及肠镜有助于确诊。必要时手术探查。 3.急性阑尾炎：急性起病，腹泻少见，转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，白细胞计数增高更为显著，有时需剖腹探查才能确诊。 4.溃疡性结肠炎（下节） 5.其他：血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴肠炎和慢性感染性肠炎。 （六）治疗——目的：控制病情活动、维持缓解、减少复发及防治并发症。 1.一般治疗 ·强调饮食调理和营养补充，高营养低渣饮食。 ·肠外营养时间不宜太长，仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者。 2.药物 （1）氨基水杨酸制剂 ·美沙拉嗪——适用于病变在小肠和结肠的轻、中型患者（能在小肠、结肠定位释放）。 ·柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。 为什么柳氮磺吡啶能用于CD？ 口服SASP后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与磺胺吡啶，其中5-ASA作为有效成分滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。 （2）糖皮质激素——中、重度活动期。 ·泼尼松30～40mg／d，重者可60mg／d，缓解后逐渐减至停用。 ·病情严重者：静脉给予激素，病变局限在左半结肠者可用激素保留灌肠。 ·不主张长期维持治疗。长期依赖激素者可试加用免疫抑制剂，逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。 （3）免疫抑制剂 A.硫唑嘌呤或巯嘌呤——适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。 ·显效时间3～6个月，维持用药1～2年以上。 ·不良反应：严重，如骨髓抑制。 B.甲氨蝶呤：注射用药显效较快，必要时可考虑使用，注意毒副作用。 （4）抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类与其他药物联合短期应用，有一定疗效。 （5）其他：抗TNF-α单克隆抗体（英夫利昔），中、重型早期应用可尽快获得缓解促进黏膜愈合。 3.手术——主要针对并发症，而非根治。 ·因本病具有复发倾向，故手术适应证严格，主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血和癌变。
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