1.男，32岁。左下腹痛2个月。伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日3次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.慢性结肠炎
D.溃疡性结肠炎
E.肠结核
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：D
解析:故本题选D。
结肠癌一般见于老年人，触诊时可触及包块。
克罗恩表现为纵行裂隙溃疡+鹅卵石样粘膜改变。
慢性结肠炎不是一个病，而是指结肠的慢性炎症改变，包括溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、慢性细菌性结肠炎等。
肠结核一般没有粘液脓血。
2、女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2~3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A.泼尼松口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：E
解析:溃结是因为各种因素导致体内炎症因子过多，攻击肠粘膜和粘膜下层而出现炎症，5-氨基水杨酸能抑制这种炎症反应，严重的需要用激素。
3、男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该病人最可能的诊断是
A.肠结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.结肠癌并发肠梗阻
D.肠易激综合征
E.克罗恩病
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：B
解析:，一看体温39度多，又有里急后重，像个急性痢疾，但是人家病程两年啊，所以不考虑。还是考虑为溃结刺激直肠所致的里急后重。患者高热、腹部膨隆、腹部压痛和肠鸣音消失，考虑溃结最严重的并发症。所以本题选B。
4、男，29岁。间断腹痛腹泻黏液血便1年，加重2周，大便10余次。静点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转，T39℃，Hb75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症。隐窝脓肿形成。该患者首先考虑的诊断是
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.肠易激综合征
D.克罗恩病
E.慢性细菌性痢疾
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：B
解析:。本题患者结肠有溃疡，但是抗生素治疗无效，且大便培养也没有看到病原体，说明不是细菌所致，结合肠镜特点考虑为溃结。而且这个病人每天大便10次，考虑为重度（≥6次为重度），需要用糖皮质激素治疗。
5、男，24岁。发热，腹痛、腹泻1天，为黏液脓血便。查体：T38.4℃，BP/62mmHg，脐周及左下腹有轻压痛，实验室检查：血WBC15.8x10^9/L，N0.88，L0.12，粪镜捡：WBC40/HP，RBC20/HP。肠道最可能的病理变化是
A.肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B.肠黏膜出血
C.肠黏膜隐窝小脓肿
D.乙状结肠直肠多发溃疡
E.全结肠轻度充血、水肿
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：A
解析:本题病程只有1天，且有中度发热、白细胞高，中性比高，所以考虑为菌痢。急性菌痢表现为纤维素炎，以纤维蛋白原渗出为主。故本题选A。
6、溃疡性结肠炎最常见的病变部位是
A横结肠
B.降结肠
C.回盲部
D.直肠及乙状结肠
E.升结肠
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：D
解析:，克罗恩好发于回肠末端及附近结肠，故右下腹痛常见。
7、女，38岁。粘液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。为明确诊断首选的检查是
A.尿常规
B.血清C-反应蛋白
C.血清A19-9
D.腹部CT
E.结肠镜检查
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：E
解析:本题患者年纪轻且病程较长，暂不考虑大肠癌，考虑为溃疡性结肠炎。溃结首选检查是结肠镜，所以本题选E。
8、下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A.中毒性巨结肠
B.直肠结肠出血
C.癌变
D.多发性瘘管
E.急性肠穿孔
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：D
解析:溃结一般为浅表溃疡，所以一般不穿孔、不梗阻。但是并发中毒性巨结肠时，因为肠腔内大量气体，把肠壁撑得很薄而穿孔。因为溃结是浅表溃疡，所以不会与其邻近组织打穿，而克罗恩是全层炎症，可以与邻近组织打穿而出现瘘管。
9、溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：C
解析:，低钾时使得平滑肌变得更无力。抗胆碱能药物（阿托品-2）有松弛肠道平滑肌作用。钡剂灌肠时，因为钡剂粘稠难以通过肠道所致，此时肠道负担增加而诱发中毒性巨结肠。
10、男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是
A.血常规
B.血沉
C.免疫指标测定
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
向下滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：D
解析:，本题不单只活动期（高热），而且还发生了中毒性巨结肠，你看腹部膨隆、全腹压痛、肠鸣音消失都是出现中毒性巨结肠的体征。此时肠子都鼓得很大，都不能动了，钡剂怎么排出去呢，所以不能做钡剂灌肠检查，会把巨结肠变得更加巨大。
医考君于今年12月15日已开始讲解
《年临床执业/助理医师视频培训课程》
形象推理讲解，理解记忆，告别死记硬背
跟随医考君，执考很轻松
欢迎加入医考君「执考战队」
现在开始接受报名
欢迎识别下方北京治白癜风最好的医院北京治白癜风最好的医院