在我们生活中，肛肠疾病是一个发作率非常高的疾病，它的出现会危害人们的身体健康，降低生活质量，因此我们在生活中一定要多注意这种疾病的常识哦！！！
第一节便血
凡血液从肛门排出谓之便血（hematochezia）。可发生在便前或便后，或单纯便血或与粪便混杂而下。
便血是消化道疾病的主要症状之一。消化道的炎症、肿瘤、损伤、血管病变等均是导致便血的常见原因；某些急性传染病、肠道寄生虫病、血液及造血系统病以及维生素缺乏等全身疾病，也可影响消化道，引起便血。
对于多种便血,临床应结合患者的年龄、便血性状、出血之方式、量及发生发展过程进行鉴别。
(一)患者年龄:儿童便血多为直肠息肉、肠套叠;中青年便血多为内痔、肛裂、炎症性肠病;老年便血要考虑有结、直肠癌及结肠憩室等疾病的可能
(二)便血的性状、出血方式、颜色和量:内痔出血呈点滴状或喷射状,血色鲜红;血附于粪便表面或手纸染血,出血为鲜红色,其部位在肛门直肠或乙状结肠下部,但如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色、暗红色或有血块;血便相混则多见于上位结肠,血色多为暗红，上消化道出血一般为柏油样便,但当出血量多排出较快时，则呈暗红色，甚至为较鲜红的血便。粘液血便、脓血便常提示大肠有炎症,多见于溃疡性结肠炎、痢疾等,亦可见于结肠癌等少量便血一般来源于肛门及直肠、乙状结肠疾病,如内痔、肛裂、息肉、癌肿等。大量便血多见于上消化道大出血、急性出血性坏死性结肠炎、大肠血管瘤、结肠血管扩张症以及痔术后继发性大出血等。
(三)便血发生发展过程:内痔、肛裂常在大便后下血;慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、歇性便血;中晚期结、直肠癌可为持续性少量便血。上述病变的便血一般起病较缓慢,持续时间较长。急性细菌性痢疾、出血性坏死性结肠炎、肠套叠等便血起病均较急。
(四)伴发症:痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴里急后重;内痔、息肉等便血无肛门疼痛,肛裂则伴有肛门疼痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠便血伴有剧烈的腹痛。
第二节肛门直肠疼痛
肛门直肠疼痛(anorectalpain)是指肛门及直肠周围以疼痛为主的一种症状肛门部神经丰富,感觉锐敏,受刺激后易发生疼痛或剧烈疼痛,给患者带来较大痛苦表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等,可发生在便时、便后或其他时间,多种肛门直肠病均可引起。
1.肛门直肠及其周围炎症:如肛窦炎、肛乳头炎、肛周脓肿、肛瘘、外痔发炎等;细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎等,当其直肠病变较重时或其炎性渗出物经常刺激肛门局部均可引起肛门直肠疼痛。
2.肛门直肠损伤刺激:如肛裂、肛周皮肤皲裂肛门异物损伤;过量食入辣椒、烈酒等辛辣之品后,便中含有刺激成分,亦可使肛门疼痛不适。
3.括约肌痉挛:如肛裂、内痔嵌顿等可引起括约肌痉挛使肛门产生剧烈疼痛。
4.血栓形成:如血栓外痔、内痔血栓形成均可引起疼痛。
5.肛门及周围组织受压迫:如晚期肛管直肠癌、子宫颈癌、前列腺癌等。
6.精神、神经、血流因素:如神经症、阴部症候群、搬痕等。
7.肛门直肠手术后:如痔瘘手术后可引起不同程度的疼痛。
(一)疼痛部位:肛裂疼痛多在肛管前后位,外痔血栓所致疼痛多在肛门一侧或两侧阴部症候群疼痛在肛门直肠部、前阴和骶尾部肛管直肠癌早期多无痛,随着病情发展,瘤体增大向周围侵犯,可有肛门直肠、前阴和骶尾部疼痛,甚者放射到腰背部或大腿内侧;神经症痛无定位。总之疼痛部位多与病灶位置及疾病性质相关连。
(二)疼痛时间:肛裂、肛窦炎、肛乳头炎、肛周皮肤皲裂等多在排便时和排便后疼痛肛周脓肿、内痔嵌顿、血栓外痔、炎性外痔、晚期肛管直肠癌、异物损伤和术后疼痛,呈持续性;肛裂疼痛为间歇性,先轻后重;神经症痛无定时;搬痕痛多在天气剧变时。
(三)疼痛性质:肛裂便时可有刺痛,便后为灼痛,或刀割样痛;肛周脓肿初期为灼痛,脓成时有跳痛如鸡啄肛管直肠癌晚期为坠痛或抽掣样痛,结肠炎症等为坠痛。
(四)疼痛程度:括约肌痉挛、肛门直肠内异物损伤多为剧烈疼痛,排便时加重;严重血栓性外痔疼痛剧烈如锥刺,行走、坐蹲时更甚。
(五)伴发症:肛裂疼痛伴发便血,内痔嵌顿所致肛门疼痛伴局部分泌物增多。
第三节肛门直肠坠胀
肛门直肠坠胀strainingofanorectum)为直肠病损刺激局部引起之症状。
临床表现轻者局部胀满,下坠;重者里急后重,频频登厕,便后重坠依然,十分痛苦。
1炎症刺激:如菌痢、慢性结肠炎其直肠病变较重者肛窦炎、肛周脓肿等。
2癌肿刺激:如晚期肛臂直肠癌等3.江内积滞压迫:如粪嵌塞等。
4.感觉异常:如肛门直肠神经症等。
5.其他:如内痔脱垂、内痔嵌顿、直肠脱垂;内痔结扎、注射、肛门手术后创面刺激等。
肛门直肠坠胀可从坠胀时间、程度等方面进行鉴别晚期肛管直肠癌、内痔嵌顿坠胀严重,呈持续性;菌痢、慢性结肠炎、肛窦炎之坠胀其轻重依病情轻重而有别内痔脱垂、直肠脱垂其坠胀便后加重;肛周脓肿近肛者或脓腔深大时有坠胀;内痔结扎、注射后或肛门手术后创面刺激其坠胀依其病情轻重亦有不同。
第四节肛门肿物脱出
肛门肿物脱出(prolapseofanorectallump)指直肠或直肠肛管内的突起物、赘生物经肛门脱出而言。
(一)湿热风燥之邪侵袭,下注肛门,气血瘀滞,日久发为痔、息肉等,可致脱出。
(二)久病体虚、年老体弱,致中气下陷,升举无力而脱出
(三)久泻久痢,肠虚滑脱不禁,或长期便秘努挣等而脱出
(四)小儿脏腑娇嫩,形气未充;或先天禀赋不足,发育营养不良,升提固摄机能低下而脱出。
临症应根据脱出物的形态颜色、质地、年龄等加以鉴别。
(一)形态:肿物单个、几个或呈串环状,其间有明显分界,单个者形如杨梅环状者状如梅花,为内痔脱出,脱出物表面平滑,可见放射状皱襞为直肠粘膜脱垂;如为环状皱嬖,层层折叠,为直肠全层脱垂,脱出物有细蒂相连,圆形或椭圆形,如樱桃状,是直肠息肉脱出,短蒂锥形或鼓锤状表面粗糙,为肛管纤维瘤脱出,
(二)颜色:内痔紫暗或紫红稍带光亮。直肠脱垂粘膜为淡红色。息肉色鲜红或紫红,肛管纤维瘤呈灰白色或淡黄色。
(三)质地:内痔、直肠脱垂触之柔软,直肠全层脱垂有弹性。直肠息肉稍硬而脆,触之易出血,肛管纤维瘤硬韧不出血。
(四)年龄:内痔肛管纤维瘤多见于成人,小儿少见,直肠脱垂多见于小儿和老年人,亦可见于青壮年直肠息肉多见于小儿。
第五节肛门脓水与分泌物
肛门脓水与分泌物(mucopusanddischargefromanus)为常见症状之一可由痿口溢出,肛内排出或肛周皮肤渗出。临床上可见于肛周感染性疾病、肛门皮肤病、肛管直肠疾病、痔痿术后及无明显肛门部病变的成人肛门湘湿等。
（一）湿热毒邪蕴积,气血壅遏脓成溃破流溢。
（二)风湿热邪侵袭,阻于肛周;或脾虚湿阻,下注肛门,浸淫流滋。
(三)痔瘘术后,炎性渗出或分泌增加。
（四)直肠内分泌液体流溢肛周,浸渍局部使皮肤潮湿。
临证可根据脓水与分泌物的部位、量、色、质、味进行鉴别。
(一)部位:分泌物由肛内排出,为直肠和肛管病变,如痔、肛窦炎等肛周皮肤病变,局部渗液,甚或糜烂,如肛门湿疹、接触性皮炎等肛瘘、窦道排出之脓水多浸及瘘口周围皮肤肛门潮湿者,内裤经常不洁,日久可有痒感,以夏秋季为甚平日便后手纸擦拭不净,有时甚至以卫生纸等垫于局部。
(二)量、色、质、味:脓液色黄稠厚量多,多是金黄色葡萄球菌感染黄白相兼稠厚而臭,多是大肠杆菌感染。稀薄呈米泔水样多为结核杆菌感染或体质虚弱者肛周皮肤病、术后创面渗液或肛内排出,分泌物稀薄色淡。
第六节肛门瘙痒
肛门及肛周皮肤因受刺激而痒者,称肛门瘙痒(.pruritusanl)。
(一)肛门脓水与分泌物之刺激均可引起。
(二)久病伤血,血虚则生风,风聚则发痒。
(三)虫淫滋生肛道侵扰。
(四)个体差异,接触某些物质,如药物等。
病起短暂,肛门皮肤潮湿红润,有粟粒样丘疹,散在或密集成片,局部渗液,痒感较重肛门湿疹。病久皮肤肥厚粗糙,色素沉着,弹性减弱,或呈苔癣样变,奇痒难忍,更甚者揉搓而痒不得解,为肛门瘙痒症。肛门作痒,夜间尤甚,有时在肛周见到细小白虫,为蛲虫病。肛门脓水或分泌物刺激一般作痒较轻。
第七节腹痛
腹腔和盆腔内器官、组织病变或功能失调起的疼痛谓之腹痛(abdominalgia),中医称“脘腹痛”“少腹痛”腹痛亦为肛痛多集中于小腹部和少腹部。
腹痛的原因十分复杂,现代医学认为,腹内脏器如结肠的炎症、肿瘤,供血障碍、梗阻、穿孔以及肠功能亢进等,均可引起腹痛。
腹痛病症繁多,临床须结合患者年龄、腹痛性质部位和程度、发生发展过程等进行鉴别。
(一)患者年龄,儿童腹痛应注意肠虫病先天性肠道异常、肠套叠等青壮年腹痛应注意溃性结肠炎或阑尾炎等:中老年腹痛则应警惕恶性肿瘤及血管疾患的并发症等。
(二)腹痛的性质:隐、钝痛可发生于肠遭易激综合征、肝脾曲综合征、Chilaiditi综合征、溃瘙性结肠炎、克隆病,大肠癌、阑尾炎早期等,其中肝曲综合征又可为剧痛、割痛阵发性绞痛伴有肠动和肠鸣音亢进,提示肠痉如肠梗阻、肠套叠、肠道易激综合征痉挛期等持续性剧痛多见于厨穿孔、肠破裂、急性腹膜炎、急性阐尾炎、老年性大肠室穿孔,溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠穿孔、缺血性坏死性肠炎阵发性钻顶样痛是胆道胰管阑尾虫梗阻的特征。
（三)疼痛的部位:腹痛的部位一般与病变起源位置有关。如右季肋部疼痛多见于肝曲综合征、Chilaiditi综合征;上腹部疼痛多见于急性阑尾炎早期急性胃炎、横结肠癌、胆道虫病、肠穿孔或腹膜炎初期;左季肋部疼痛多见于脾曲综合征、脾曲癌;右下腹部疼痛多见于阑尾炎、肠套叠、盲肠部结核与癌、克隆病、阿米巴痢疾、类癌综合征等;左下腹部疼痛多见于溃疡性结肠炎、乙状结肠癌、乙状结肠憩室炎、肠道易激综合征、痢疾等;下腹部疼痛见于巨结肠,亦见于溃疡性结肠炎、乙状结肠癌;全腹部痛多见于肠穿孔或腹膜炎、急性肠炎等。
(四)腹痛的差异:同样病变的腹痛,其程度可不尽相同,有时差别很大如老年人急性阑尾炎可能仅有微痛或不痛,腹壁体征亦不明显。因此临床还须考虑痛阙差异等因素的影响。
(五)疼痛的发生发展过程:单凭腹痛往往难于明确鉴别,必须结合伴发症状了解其内在联系。疼痛伴休克,提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性穿孔等;近期有外伤史者考虑内脏破裂及合并症;较长时间隐痛或钝痛示慢性炎症或癌症;腹痛时发时止,部位不定,性质说不清楚,持续多年而无内脏功能失常表现者应考虑神经症。
一般而言,外科性疾病引起的腹痛如炎症性腹痛多表现为:①疼痛部位由模糊到明确,由轻到重;②疼痛为持续性,由时间相对短暂的内脏神经痛发展为躯干神经刺激性疼痛,除非炎症缓解,否则疼痛不止;③病变所在解剖位置是矛盾最激化的部位,症状和体征也最明显;④全身中毒反应在腹痛之后才明显的表现出来。
穿孔性腹痛多表现为:①腹痛骤然发生,非常剧烈如刀割样②腹痛呈持续性,范围迅速扩大,腹肌抵抗的程度强烈,肠鸣音减弱消逝③全身中毒反应在穿孔后发生,迅速加重。
梗阻性腹痛多表现为:①起病大多急骤;②早期腹痛为阵发性且逐渐加剧,后期为持续性③呕吐或剧烈呕吐,不排便甚至无矢④腹痛发生时可听到剧烈而短促的肠鸣音气过水声或金属音;⑤全身中毒反应晚于腹痛的发生。
内出血腹痛表现为:①起病急骤,大多有外伤史;②腹痛持续存在,压痛和腹肌抵抗程度较轻,反跳痛明显;④出现失血性休克的症状体征。
缺血性腹痛表现为:①起病急骤,可有动脉硬化或心脏病史;②腹痛剧烈而持续存在;③有弥漫性腹膜受激惹的体征;④腹痛之后,迅速出现中毒性休克为主的症状体征。
内科疾病引起的腹痛表现为:①炎症性腹痛大多有先驱症状;②急性疼痛持续的时间较短③急性腹痛属内脏神经痛,比较模糊,可有轻度压痛和腹肌抵抗,无反跳痛;④全身中毒反应大多先于急性腹痛而发生。
总之，临症须根据病因、疼痛部位和性质等详加辨别。
第八节腹胀
腹部胀满不适谓之腹胀(abdominaldistension),为结肠、直肠和肛管病变常见症状之一,中医又称为“腹满”“腹胀满”。
现代医学认为化道的炎症、梗阻、穿孔、肿瘤、消化吸收不良、肠功能减弱、肠管先天性异常、虫积等造成气体、水液、食物精柏、血液蓄留而致腹胀。
临床当从患者年龄、腹胀部位、性质、发生发展过程及伴发症等方面进行鉴别。
(一)患者年龄:儿童腹胀以饮食不节、营养不良、肠道寄生蝈虫、肠梗阻、先天性巨结肠为常见;成人腹胀多见于慢性胃肠病、肝胆疾患、内脏下垂、肥胖及功能性腹胀。
（二)腹胀的部位:腹胀涉及全腹者多为小肠、肠积气,常由胃肠产气过多、消化吸收不良、肠梗阻、肠麻痹、腹水等引起;限于上腹部且偏于两侧者,应想到肝脾曲综合征,胃扩张、幽门梗阻亦可有上腹胀;限于下腹部者多为习惯性便秘亦可见巨结肠、粪嵌塞等急性菌痢、肠道易激综合征、乙状结肠积气可有左下腹部胀满。
(三)腹胀的性质:叩之如鼓者多为气胀,叩之有移动性浊音者为腹水或内脏出血。
(四)腹胀的发生发展过程:摄入乳制品导致腹胀者多为乳糖酶不足,为一时性腹胀服用某种药物引起的腹胀时间亦较短暂;肠梗阻、肠穿孔等腹胀逐步加重:某些手术所致肠麻痹腹胀可持续几天然后逐渐消失;肠易激综合征、乙状结肠积气之腹胀矢气后缓解。
(五)伴发症:腹胀伴有吸气多见于上消化道疾病,腹胀伴腹痛多见于肠梗阻、肠系膜血管病和急性腹膜炎;腹胀伴腹泻多见于肠道易激综合征、肠道炎症等;腹胀伴频发矢气多见于结肠积气、肠道功能紊乱等;腹胀伴肠鸣音进多见于肠道感染与肠梗阻。
第九节腹泻
大便次数增多,粪质稀薄或呈水样,通称腹泻diarrhea),亦可兼见脓血,中医又称泄泻,以大便溏薄而势缓者为泄,清稀如水而直下者为泻。
1.感受外邪:六淫之邪皆可致泄泻,但都以湿邪为先导外邪侵袭,脾失健运,升降失调,清浊不分,传导失司而泄泻。
2.饮食所伤:过量则宿食停滞,过食肥甘则呆胃滞脾,或恣食生冷、误食不洁之物,损伤脾胃,运化失职而致泄泻。
3.情志失调:素有脾胃虚弱者,复受情志影响,忧思恼怒,气机不利,肝失条达,横逆侮脾,失其健运而致泻泄。
4.脾胃虚弱:脾主运化,胃主受纳,长期饮食失调,劳倦内伤,久病缠绵,均可致脾不能运化精微,胃不能受纳水谷,水谷不化,清浊不分,混杂而下,逐成泄泻。
5.肾阳虚衰:久病之后,损伤肾阳,或年老体弱,致命门火衰,不能温煦脾阳,脾阳不振,运化失健,而成泄泻。
(二)现代医学认为:胃肠道粘膜是机体内外环境屏障的一部分,它可双向调节,即能吸收又能分泌,在致病菌、肠毒素(肠道细菌内生或细菌产物污染食物)、其他有毒物质(药物或毒物)、高渗负荷或其他急性应激作用下,粘膜发生急性创伤,使肠螨动加快,或消化吸收不良,肠腔内渗透压升高,当水液分泌过多而相对超过肠道吸收能力时则产生腹泻。
1.肠粘膜分泌增多:各种病原体感染、中毒、肿瘤及某些胃肠激素分泌增加,刺激或损伤肠粘膜,使其分泌大量的粘液,水或电解质而引起腹泻。
2.消化吸收不良：消化酶或胆酸分泌不足或缺乏，使食物的分解消化发生障碍。小肠大部切除,短垂综合征等,使肠吸收面积减少,以及肠粘膜自身吸收功能障碍、均可导致消化吸收不良,引起泻。
3.肠动过快:某些影响胃肠功能的激素分泌异常,抑制交感神经,兴奋副交感神经的药物,患者精神高度紧张,受到强烈刺激都可使肠动增快,终便通过肠道的时间缩短,水分吸收减少而引起腹泻。
4.肠腔内渗透压升高,由于某些不能分解吸收的物质,加盐类得剂、未消化的乳糖肪等,在腔内形成狡高的渗选压,促使水分向肠腔渗出而引起腹泻。
临床上根据病程将取四分为急性和慢性两大类,腹泻在2个月以上的为慢性腹泻肛肠科常见的腹泻多为慢性腹泻,临证应结合患者的年龄,起病和病程,便性质、腹泻时间及伴发症等相鉴别。
(一)患者年龄:急性出血性环死性小肠炎病毒性腹泻,致病性大肠杆菌性肠炎、细菌性痢疾主要见于小儿和儿童,而溃疡性肠炎、Crohn病,肠道易撤综合征、双糖酶缺乏症和先天性氯泻常在青壮年时发病,结直肠癌,慢性胰腺炎、胰腺癌、慧室炎、肠系膜血管供血不足和滥用泻剂之腹泻,则中老年人为多。
（二)起病和病程:急性食物中毒,急性病疾、霍乱发病前有不饮食及饮水史,被污染的食物及水源进入人体后,潜伏期较短,快发病,成人乳泻,肠道功能性腹泻常在一次急性腹泻后发病,间歇性腹泻伴有缓解期常提示非特异性溃疡性结肠炎Crohn病阿米巴结肠炎或糖尿病,腹泻与便秘交替,并非肠结核所独有,也常见于肠道易激综合症等倾倒综合征、迷走神经切断后泻症,多在胃部手术后发生,而结直肠癌患者多先有大便习惯性改变。
(三)粪便性质:初起粪便为水样或糊状,继而为粘液脓血混杂为急性菌痢而致病性大肠杆菌性肠炎、嗜盐性胃肠炎、变形杆菌性胃肠炎、金黄色葡萄球菌胃肠道感染Welchii产气荚膜杆菌综合征、病毒性腹泻、某些药物引起的腹泻、肠道易激综合征和霍乱,其粪质稀薄或呈水样致病性大肠杆菌性肠炎当肠粘膜受累较重时可引起痢疾样脓血便;部分嗜盐性胃肠炎患者粪汁可呈洗肉水样;变形杆菌性胃肠炎粪质恶臭异常;霍乱泻物为米泔水样;溃疡性结肠炎为粘冻样血便;结直肠癌为褐色粘液血便粪嵌塞时大便不能排出,便意频频,亦可下利少量稀水或粪汁,味臭,此为假性腹泻。一般来说,小肠疾病引起的腹泻,粪便多呈水样、泡沫状、量多,含有脂肪而无血液;结肠直肠病变多带粘液、脓血。
(四)伴发症:引起腹泻的病症很多,症状与变化也较复杂,有必要进一步结合伴发症相鉴别。
腹泻伴腹痛,痛在脐以下排便后缓解,常为结肠病变;痛在脐周,便后不得缓解,而在餐后可诱发者,常为小肠病变;伴里急后重,提示病变在乙状结肠下部或直肠,常见于慢性菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌等伴发热、贫血或体重减轻者,表示器质性病变,如溃疡性结肠炎、Crohn病、阿米巴肠病和肠结核等。
医院肛肠科联系-谷主任：
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