神经系统疾病
一、头痛
凡整个头部以及头的前、后、偏侧部疼痛，总称头痛。凡外感六淫，内伤脏腑，导致阳气阻塞，浊邪上锯，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。按病因分，头痛有外感、内伤之别。外感头痛有感冒风寒、风热、风湿、伤暑、火邪致痛及伤寒头痛等；内伤头痛有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。从经络分，有“三阳”头痛(太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛)与“三阴”头痛(太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛)。按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等。“不通则痛”，故治疗总以活血化瘀为主，随症加减。
[临床应用]
杨维华等用桂枝茯苓丸加味治疗头痛，药用：桂枝10g，茯苓20g，桃仁12g，牡丹皮12g，赤芍12g，黄芪15g，羌活10g，川芎6g，细辛3g，取得较好疗效。
《汉方的临床》(年6月)用清上蠲痛汤合桂枝茯苓丸治疗偏头痛，效果显著。
[病案举例]
赵某某，女性，36岁。间断性头痛5年余，近2年来发作频繁，症状逐渐加重，每月发作1~3次，有时发作持续数天。主要表现为前额及双侧太阳穴疼痛，经西医脑超检查印象为脑血管痉挛。西医诊断为血管痉挛性头痛。纤服用多种中四成药，效果不理想，来我院就诊，诊其脉弦细，舌质暗红有瘀斑，舌苔薄白，中医诊断瘀血阻络，上扰消空，治以益气举阳，化瘀通络。处方：桂枝10g，茯苓20g，桃仁12g，牡丹皮12g，赤芍12g，黄芪15g，羌活10g，川芎6g，细辛3g。5剂后症状减半，又进5剂，病告痊愈。随访1年未复发。
患者，38岁，女，初诊于年3月。病历：主诉数年来头痛，2个月前起头痛严重，右耳上部有针刺样的疼痛。2年前也患过1次。除了偏头痛外还有肩周炎、颈椎病、眩晕、耳鸣等，没有生过孩子，4年前患卵巢囊肿接受过手术以来月经停止。有时腹泻、腹痛、右季肋下有抵抗压痛，脐旁、脐下也有抵抗压痛。血压低，为／80mmHg(14．7／10．7kPa)。治疗：根据血证和气上冲引起的疼痛让服清上蠲痛汤：桂枝茯苓料=7：3。服该方1个月后头痛几乎全部消失，其他自觉症状也好转。服2个月后病情越来越好转，心情舒畅，体重逐渐增加，脸色转好。
二、椎—基底动脉供血不足
椎—基底动脉供血不足届中医学“眩晕”范畴。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。椎—基底动脉供血不足是脑卒中的重要危险因素，最常见症状为阵发性眩晕。椎—基底动脉供血不足性眩晕多因椎—基底动脉血行不畅，脑失滋养所致。所以，血瘀阻络是本病的主要病因病机。
[临床应用]
李泉红以桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g。肝阳上亢者加天麻10g、钩藤20g、石决明30g、川牛膝20g、菊花10g；痰湿较其者加陈皮、石菖蒲、半夏各10g；气血亏虚者加黄芪20g、当归10g；肝肾阳虚者加女贞子、旱莲草各10g，枸杞子20g；恶心、呕吐者加旋覆花10g、代赭石30g；肢体麻木者加怀牛膝20g、稀莶草10g、广地龙10g；颈项不舒者加葛根20g、木瓜10g。水煎，分早、晚服，每门1剂，30天为1个疗程。观察病例88例，治疗组58例中，男36例，女22例；年龄最小40岁，最大63岁，平均52．6岁；病程最短3周，最长4年，平均2．2年。对照组30例中，男18例，女12例：年龄最小42岁，最大61岁，平均51．2岁；病程最短1个月，最长3年，平均1．9年。两组病人各项指标经统计学分析无明显差异，有可比性。诊断标准根据年第二次全国脑血管病学术会议通过的全国脑血管病学术会议纪要所推荐的诊断标准拟定，且所有病人均符合条件。对照组：口服盐酸氟桂利嗪5mg，每晚1次，并在急性发作期用维脑路通0．4g加入盐酸培他啶氯化钠注射液ml静脉滴注，每日1次，连用7~10天。治疗组：在对照组治疗基础上加服桂枝茯苓丸加味。疗效标准：根据国家中医药管理局年6月发布的“中医病证诊断疗效标准”拟定。治疗结果：治疗组58例中，治愈18例，占31．03％；好转36例，占62．07％；未愈4例，占6．9％；总有效率为91．10％。对照组30例中，治愈6例，占20％；好转16例，占53．33％；未愈8例，占26．67例；总有效率为73．33％。两组总有效率经统计学分析有显著性差异(p0．05)。
三、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是颈椎病中较多见的一种，约占颈椎病的60％~70％。是指由于颈椎退变，神经根受压迫等因素导致其支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变，以30岁以上的低头工作者多见。中医学古典医籍对本病的有关论述散见于“痹证”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等。如《张氏医通》说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对襄久坐致脊背痛”；《伤寒论》中说：“项背强几几，……桂枝葛根汤主之”。其病因与外伤、劳损、感受风寒湿邪和肝肾亏损有关。其病理变化涉及脏腑、经络、气血等。如《素问·上古天真沦》说：“五八肾气皮，发齿堕槁……七八肝气衰，筋不能动”。这说明人体随着年龄的增长，全身脏腑器官、骨骼、肌肉、关节等进入衰退的过程。人到五八肾气衰之后，骨与关节发小退行性变，就会出现筋骨疾病，“筋不能动”。《内经·五脏生成篇》又云：“肝之合，筋也。肾之合，骨也。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”指出厂骨关节病与肝、肾功能的关系。肝肾精气不足，不能濡养筋骨，则容易发生骨关节退行性病变。《素问·宣明五气篇》云：“久视伤血，久卧伤，久久坐伤筋，久立伤骨，久行伤筋”指出了骨关节退行性疾病与劳损的关系。故颈椎病的发生是以肝肾亏虚为基础，风寒湿邪侵袭，或颈部外伤，或慢性劳损导致督脉痹阻不通，经络瘀滞不畅，从而形成瘀血。瘀血既是病理产物又是新的治病因素。瘀血阻脉，不通则痛；瘀血之不除，新血不可生，气虚无援，血运不畅，荣养失职，引起了不荣则痛和肢麻等症状。由于本病病程长，病情缠绵难愈，而“久病必瘀”、“久痛多瘀”，随着病程的进展，瘀血内结会日益严重。故活血化瘀可作为治疗神经根型颈椎病的重要手段之一。
[临床应用]
林吕松等用内治法：基础方：桂枝10g，茯苓20g，桃仁12g(打碎)，牡丹皮15g，赤芍15g，葛根30g，每日1剂，1次服，15剂为1个疗程。分型辨证加减：①寒湿型：原方加羌活12g，防风12g，蜂房12g，川萆薢30g；②湿热型：原方加蜂房12g，薏苡仁30g，茵陈20g，浙贝母15g；③肾阳虚型：原方加牛膝18g，杜仲、川断各15g；④肾阴虚型：原方加熟地黄15g，茯苓20g，泽泻15g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g。外治法：枕颞带牵引，重量5~7kg，持续30min，每日1次。配合双柏散外敷，每次g，每日1次。治疗15次为1个疗程。治疗神经根型颈椎病60例中，男性36例，女性24例；年龄28~65岁，平均35．6岁；病程3个月~6年。按中医辨证寒湿型22例，湿热型25例，肾阳虚型4例，肾阴虚型9例。诊断标准参照“中医病证诊断疗效标准”，并排除颈椎肿瘤、结核及颈肋综合征。用桂枝茯苓丸配合牵引和中药外敷治疗。疗效评定标准参照“中医病证诊断疗效标准”制定。治愈：颈部酸痛及上肢麻木、乏力症状消失，臂上神经牵拉试验阴性，x线片颈椎生理弧度恢复正常；好转：症状减轻，上肢酸胀、麻木缓解，x线片征象改善；无效：症状及x线片无变化。治疗结果：本组60例，经本法治疗，疗程15~90天，平均疗程28天，痊愈21例，好转36例，无效3例，总有效率95％。
[病案举例]
①寒湿型：颈肩臂疼痛、酸麻，遇天气变化(尤其潮湿和寒冷)，则症状加剧，舌质淡红，苔白或白腻，脉缓。治宜祛风散寒除湿。②湿热型：颈肩臂胀痛、酸麻，伴口苦咽干，肢体烦热，小便短赤，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。③肾阳虚型：颈肩臂胀痛、酸麻，腰膝酸软，形体浮胖，面色苍白，怕冷，少气懒言，小便清长，大便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉沉。治宜温肾壮阳。④肾阴虚型：颈肩臂胀痛、酸麻，伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，口苦咽干，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋养肝肾。
按：笔者认为颈椎病的主要病理机制在于“瘀血”。桂枝茯苓丸具有温阳通络、活血化瘀之功。方中桂枝走上肢能温阳通痹，尤适用于肩臂疼痛之证；芍药养血和营，若用赤芍尚可活血；桃仁、牡丹皮活血化瘀；此方用药重在活血通阳，故用茯苓补正和中，用量宜大，预防他药伤正。用此方则瘀血去，经络通，血脉周流，风寒湿等邪毒无所依附而易消。
四、三叉神经痛
三叉神经痛是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛，是最典型的神经痛。中医学认为，三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问·风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。”病因为外邪侵犯或肝阴亏损，阳亢上激，致气血阻滞，上扰清窍而发。
[临床应用]
牛长命等以桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝10g，生白芍30g，茯苓、桃仁、红花、牡丹皮各15g，僵蚕、全蜗各9g，蜈蚣3条。服3剂，症略减。加细辛4g。水煎服，日服1剂。治疗三叉神经痛，取得较好疗效。
[病案举例1
谢某，女，48岁，年5月诊。自述左侧面部疼痛2年余，病发如电击，疼痛难忍，某医院曾确诊为“三叉神经痛”。刻下：脉沉细，舌质淡紫，服卡马西平等仪能临时止痛。治以温经通络，化瘀止痛。处方：桂枝10g，生白芍30g，茯苓、桃仁、红花、牡丹皮各15g，僵蚕、全蝎各9g，蜈蚣3条。服3剂，症略减。加细辛4g。水煎服，口服1剂。连投24剂。患者颜面疼痛完全消失。随访1个月未再复发。
按：三叉神经痛因外邪侵犯(或)肝阴亏损，阳亢上激，致气血阻滞，上扰清窍而发。笔者以桂枝茯苓丸为主，加用通络搜风、和营止痛之药，其痛可止，病即愈。
五、失眠
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。中医认为：人由于被七情所伤，即恼怒、忧思、悲恐、惊吓而导致气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以致心神被扰，神不守舍而不寐。
[临床应用]
赵进喜用桂枝茯苓丸加味：桂枝6g，茯苓、牡丹皮、桃仁各12g，赤、白芍各5g，酒大黄9g，云南白药3g(分冲)。治疗顽固性失眠健忘，疗效显著。
[病案举例]
赵某某，女，36岁，农民。患者失眠健忘1年余，尝服中西药无效，症状日渐加重。现每日睡眠不足4h，遇事转瞬辄忘，生活不能自理，几成废人。月经久未来潮，少腹两侧皆有深压痛。舌暗红有紫斑，苔薄腻。脉弦数。于桂枝茯苓丸加味：桂枝6g，茯苓、牡丹皮、桃仁各12g，赤、白芍各5g，酒大黄9g，云南白药3g(分冲)。用药2剂，月经自下，再进1剂，排出恶血如注，并挟一鹅卵大污黑血块，查节育环存焉，至此，神疲思睡。
按：失眠健忘虽以虚证多见，但也不乏实证者。本例患者月经久而未至，少腹双侧皆有深压痛，是瘀血内结之实证，瘀血日久化热，必成瘀热互结之局，治疗当活血去瘀，泻热开结，故选桂枝茯苓丸方加酒大黄并冲服云南白药，药仅3剂，顽疾竟愈。
六、郁证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁有积、滞、结等含义。郁证由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，其病机主要为肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调。郁证初起，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。
[临床应用]
《汉方的临床》(年11月)用桂枝茯苓丸料加薏苡仁、大黄治疗郁证，效果显著。
[病案举例]
患者，24岁，女，未婚，初诊于年3月3日。病历：年8月感觉不舒服，心里郁闷，常有行动异常，被神经科诊断为郁证，住人休养所4个月，以后身体健康情况平稳。但年9月又复发，再次住人休养所3个月。年4月还复发，住院2个月。出院后回家，但身体感觉不舒服，独自一人在室内，不想见人，不能工作。体格、营养大致一般，脸色稍红，有粉刺，脐旁、脐下有抵抗压痛，有显著的瘀血症状。月经不调，月经痛，常有腹痛和腰痛，失眠。大便3日1次，血压／70mmHg(16，0／9．3kPa)。治疗：针对瘀血引起的郁证，让服桂枝茯苓丸料加薏苡仁5．0g，大黄0．5g，服药后身体不适感逐渐消失，大便通畅，失眠消失，月经痛减少，能亲自操持家务事。服药3个月后有了工作的愿望。7月起在附近的超级市场服务。开始有点担心，但工作4个月后没有缺勤一天，工作很愉快。腹部症状、体征也好转，语言反应同正常人没有什么区别。
七、脑卒中偏瘫
脑卒中在中医学中属“中风”范畴。偏瘫是最常见的脑卒中后遗症，它是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。中医学认为，中风偏瘫基本病机为本虚标实，本虚是指患者正气亏虚，即脏腑精气阴血之不足，标实足肝阳上亢之动“风”，肾阴不足之虚“火”，脾不健运之“痰(湿)”，即指“风”、“火”、“痰”这三种病理产物壅盛以致血瘀之象。
[临床应用]
洪入启用桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍、当归尾、牛膝各10g。气虚者加黄芪30~75g；阳虚者加淫羊藿、杜仲、巴戟天各10g；阴虚阳亢者桂枝减半，加生地黄、玄参、钩藤各15g，石决明15~30g；湿盛者加半夏、胆南星、天麻各6g；语言謇涩者加石菖蒲、远志、郁金各10g。水煎服，每日1剂。治疗卒中偏瘫67例中，男38例，女29例，年龄38~82岁，病程2天~6个月。脑出血19例，脑血栓形成45例，脑栓塞3例，并发高血压20例，冠心病8例，糖尿病2例。本组病例都符合年第二次全国脑血管病学术会议第三次修补标准，并经CT证实。方法：①用桂枝茯苓丸加味，并随症加减。②部分病例加针灸或胞二磷胆碱穴位注射，疗程30~50天。疗效：基本痊愈31例，显效25例，有效8例，无效3例，总有效率95．52％。
牛俐等用桂枝茯苓丸加味，方药组成：桂枝6g，茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍各12g，地龙10g，瓜蒌30g，黄芩9g，生大黄3g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。头痛、头胀者加天麻9g，生白芍12g；全身乏力、气短者，加生黄芪30g，当归6g。治疗脑梗死患者24例中，男性16例，女性8例；年龄42~71岁，治疗方法：给予桂枝茯苓丸加味，治疗效果：疗效标准根据“中医中风病疗效评定标准”，本组经治疗基本痊愈8例，显效10例，有效6例。
[病案举例]
张某，男，58岁，年8月初诊。患者晨起后突感左侧肢体活动受限，伴语言不利。珍见左侧肢体肌张力降低，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。头颅CT检查示脑梗死。辨证为瘀血、痰浊阻络，治以活血化瘀、化痰通络，投子桂枝茯苓丸加味，并配合对症支持治疗，14天后其本痊愈出院。
按：脑梗死多发生于老年人，常因情志不畅、饮酒饱食等诱发。此类患者多平素肝肾阴亏，阴虚阳亢，肾虚无以藏精化气而致元气不足，血行无力而瘀血内生，脏腑气机逆乱，挟痰挟瘀，瘀血痰浊瘀阻脑络而致肢体偏瘫，言语障碍，故治应活血化瘀、化痰通络。桂枝茯苓丸配合瓜蒌、黄芩、地龙、生大黄等清热化痰通络之品，共奏活血化瘀、清热化痰之效，促进患者康复。
八、坐骨神经痛
坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。是多种疾病引起的一种症状，分为根性、干性坐骨神经痛。本病属中医学“痹证”范畴。由于体质虚衰，肝肾不足，风寒湿邪乘虚而入，以致气血痹阻不通，筋脉失于濡养而发病。
[临床应用]
陈明以桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g，牛膝、芍药各30g，延胡索25g，地龙12g。水煎服，每日1剂。治疗坐骨神经痛，疗效显著。
[病案举例]
王某，男，54岁，1年8月30日初诊。患者数天前劳累后感左下肢疼痛，后逐渐加剧，疼痛从臀部向下放射，麻木重着，行走困难，无外伤病史。舌淡苔白腻，脉弦滑。此肢络痹阻，拟活血、通络、除湿止痛。处方：桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g，牛膝、芍药各30g，延胡索25g，地龙12g。水煎服，每日1剂。服药6剂后，疼痛缓解，再连服30余剂而愈。
按：本例下肢痛，由于体质虚衰，肝肾不足，风寒湿邪乘虚而人，以致气血痹阻不通，筋脉失于濡养而发病，用桂枝茯苓丸化裁以活血化瘀，温经通络，切中病机，速收良效。
第四节消化系统疾病
一、脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝属中医学“肝积”范畴。《灵枢·百病始生篇》中说：“肝之积，曰肥气。”肥气即膏脂积蓄之意，是引起脂肪肝直接的致病因素。膏脂乃由水谷精微所化生，其生成及输布均有赖于肝脾正常的气化功能，且尤以脾胃的运化输布功能最为重要。肝脾失调是脂肪肝形成的病理基础，痰瘀交结是脂肪肝形成的重要病理关键。现代医学已揭示脂肪肝的病理特征是脂质过氧化作用损害肝细胞膜引起肝脂肪变性、坏死、炎症浸润及纤维化等改变。就中医病理角度而言，与痰浊、血瘀密切相关。盖肝脾失调，气血津液分布调控失司，一则血行不畅而为瘀，再则津液不行而为痰。生理上肝脾相关，津血同源，病理上痰瘀交结，相互影响，痰瘀一经形成则相瓦渗透为患，痰凝不化，必然造成血行不畅而加重血瘀，血瘀不行，又势必影响津液输布而加重痰浊，故健脾疏肝、祛痰化瘀是脂肪肝的治疗大法。
[临床应用]
井斋伟矢用小柴胡汤与桂枝茯苓丸并用治疗年4月~年6月经超声检查诊断为脂肪肝的病例8例，除去病毒性肝炎、肝硬化、肝肿瘤、胆道疾患、糖尿病、有重度合并症及服用对本研究有影响药物的患者。其中男6例，女2例，平均年龄(49士2)岁(42~64岁)，4例有大量饮酒史。小柴胡汤和桂枝茯苓丸的用量均为每次2．5g，每日3次，饭前或饭间服用。疗程原定为12周，实际延至24周。服药期间每2~4周进行1次血液生化检查。停药后根据超声检查进行诊断。结果：3例患者的肝超声图像较服药前明显改善，其中1例恢复正常，其余3例中，1例没有变化，2例未做超声检查。血液生化检查结果：多数病例没有变化。服药12周时，肝功能检查3例稍改善，脂质检查1例明显改善。对全部病例各项检查值的平均值进行比较研究，发现只有总胆固醇值在服药12周时较服药前明显减少(魏尔康新符号等级检验，p0．)。全面改善情况：服药12周时改善1例，稍改善2例，不变5例；24周时明显改善1例，改善4例，不变1例，不能判定者2例。全部病例未出现不良反应，安全度良好。综合以上结果，其有效性评价为：服药12周时，有效1例，稍有效2例，不能判定者5例；24周时，极有效1例，有效4例，不能判定者3例。
二、肝炎
肝炎属中医学“黄疸”、“湿阻”、“肋痛”、“虚证”、“癥积”等范畴。其病因病机多由湿热之邪缠绵，日久正气损伤，由实致虚，形成肝郁脾虚，肝肾不足，脉络瘀阻等虚实夹杂的病理表现，其治疗亦可采用清热利湿、疏肝健脾、补益肝肾、活血化瘀等多种方法。
[临床应用]
李振芝川小柴胡汤介柞枝伙苓九治疗慢什肝炎，疗效显著。
牧坂黎治川小柴胡汤合桂枝伙苓丸治疗慢性肝炎25例。具诊断址依据临床症状、肝功能检查及肝活组织检查。药物投给方法：小柴胡汤、桂枝茯苓丸各5．0g，早、晚2次，时间3个月。效果判定是以肝功能枪介结果为主，进行用药前后的比较判断。服用本剂2周后天门冬氨酸氨基转移酶(AST、GOT)与丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT)下降．很多㈠觉症状好转，体重增加。服用3-4个月后停药，未出现肝功能恶化的病例。
张柬主等用桂枝茯苓丸加味治疗黄疽，疗效显著。
[病案举例]
患者，男，39岁，干部。右肋胀痛3年，劳累后加重，并有口苦纳差，时而乏力便溏，查肝于胁下lcm，上界正常，质软，触之病人右顶闷感，肝功能正常，曾服多种中成药，胁肋胀痛不减，舌苔白，占质暗，脉弦涩。予小柴胡汤加桂枝茯苓丸，5剂后，胁肋胀痛消失，又连服10余剂，诸症除。追访半年，右胁胀痛未复发。
乔某，女，28岁，住院号：，纳差、乏力1个月余，伴呕恶、黄疸等症状，查肝功能：BBl54g．mol／L，GPTU／L；乙肝病毒指标：HBsAg(+)，诊断为病毒性肝炎急性期。皮肤、巩膜黄染，面色暗淡，畏寒倦卧，少腹冷痛经闭数月，舌瘀暗苔白，脉沉细无
力。辨为瘀血内停，经脉闭阻。遂予桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓20g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，丹参15g，乌药15g，木通9g。每日1剂，水煎服。药服3剂，经血至，黄疸始退，余症渐解，调治半月，复查肝功能：B．2~mol／L，GPT正常，出院。
按：桂枝茯苓丸为活血化瘀、除癥消痞之方，每每用于瘀血经闭，收效颇佳，血瘀经闭则身目发黄，少腹冷痛，用该方使瘀血去，经脉通，则黄疸退，病能除。
三、肝硬化
肝硬化属于中医“胁痛”、“积聚”、“臌胀”等范畴，主要由于酒食不节、情志所伤、疫毒感染等因素使肝失疏泄，气机不利，血行不畅，致使肝之脉络为瘀血所阻，并横逆乘脾，瘀血与水湿蕴结，痞塞中焦，也属肝脾同病、瘀血内阻证。现代医学认为，肝硬化是各种
原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。具特点是一种或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致朋：细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性、坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破
坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。
[临床应用]
赵瑶等以桂枝茯苓丸(桂枝10g，茯苓30g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮15g)为基础方。腹胀、纳差甚者加鸡内金、焦三仙、厚朴；腹泻者加白术、炒山药、薏苡仁；鼻衄、齿衄者加三七粉、白茅根、仙鹤草；乏力甚者加黄芪、党参；水肿者加生山药、白术、黄芪、猪苓、泽泻；有黄疸者加茵陈、猪苓。水煎服，每天1剂，早、晚分服，3个月为1个疗程。治疗肝硬化患者32例，其中门诊患者14例，住院患者18例；男25例，女7例；年龄25-62岁，平均44岁；病程1-13年，平均3年。32例肝硬化患者均以代偿期为主，为A或B级，中医辨证属血瘀证者。疗效判定标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于年11月第五届学术交流会制定的疗效判定标准。治疗方法以桂枝茯苓丸加味，根据病情需要，可酌情选用葡萄糖、维生素c、维生素K等基础保肝疗法。观察项目：症状(胁痛、腹胀、乏力等)、体征(肝脾大小、蜘蛛痣、肝掌)、肝功能、B超。结果：显效15例(47％)，有效15例(47％)，无效2例(6％)。碱性磷酸酶治疗前为92．4U／L，治疗后为63．8U／L；门脉内径治疗前为14．6mm，治疗后为13．22mm；且在一定程度上可回缩肿大之脾脏，治疗前脾厚44．3mm，治疗后减为36．2mm；其他肝功能指标也有相应的改善；同时胁痛、腹胀、乏力、发病因素除公认的引起早期腹水的主要原因如钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症以及淋巴液漏出过多外，多种并发症如自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征、内毒素血症等诱发或加重了本病的产生与发展，此时仅用大量西药利尿剂往往无效。中医认为本病的形成是在肝硬化气虚血瘀墓础上，导致肝、脾、肾功能彼此失调，造成气l吐水不通，水湿停于胸腹所致，病机复杂，因此诊治应有异于一般腹水，同时，大量利尿剂逐水又会伤阴、损及脾肾，常常诱发消化道大出血、电解质紊乱，导致肾衰，往往加重病情。
[临床应用]
武明钦等用桂枝茯苓丸加味演变为桂枝茯苓鳖甲汤，药用：桂枝10g，茯苓15g，鳖甲15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，白芍25g，香附15g，当归10g，白术15g，麦芽10g，六曲10g，山楂10g，大腹皮15g，青皮10g，陈皮10g，丹参30g。水煎服，每日1剂。随症加减：兼外感发热、恶寒者加青篙、白薇、知母；偏气虚湿盛者加企边桂、巴戟天、草豆蔻；血热妄行者去桂枝加仙鹤草、三七；肝、脾肿大甚者加土元、龟板、炮穿山甲；偏气滞者加沉香、木香；偏湿热盛者加茵陈、虎杖、板蓝根。治疗肝硬化腹水50例(门诊35例，住院15例)，其中男性38例，女性12例，年龄最小30岁，最大70岁，40~60岁者占40例；病程最短者3个月，最长者8年，1年以内者10例，1~3年者16例，3-5年者20例，5年以上者4例；肝、脾大小正常者7例，肝肿大者21例，脾肿大者10例，肝、脾均大者10例，肝萎缩者2例。治疗方法：桂枝茯苓鳖甲汤，并随症加减，疗效标准：临床治愈：自觉症状消失，肝功能基本正常，肝、脾回缩；显效：自觉症状消失，肝功能明显好转，肝、脾不同程度改善，随访1年疗效稳定；无效：治疗1周，症状无明显变化，改用其他方法者。
结果：治愈10例，占20％，显效36例，占72％；无效4例，占8％；总有效率为92％。治疗时间最短40天，最长1年，平均治疗时间天。
[病案举例]
宋某某，男，62岁，农民，年12月8日人院，住院号蜘蛛痣等大多消失或减轻。
四、肝硬化腹水
肝硬化腹水，属中医“臌胀”范畴，是肝硬化的晚期表现，其。主诉：脘腹胀满，鼻衄，下肢浮肿半年余。曾服水飞蓟宾(益肝灵)、螺内酯、肌苷及维生素类药物试治2个月余罔效，继经当地施以泻下攻逐之剂，病势不减，后就诊我院。四诊所见：面色晦暗，面、颈邢散见蜘蛛痣，朱砂掌，巩膜黄染，脘腹胀大如鼓，测腹围98cm，晚间胀甚难眠，络脉显露，鼻衄，两下肢浮肿，小便黄量少，口干苦不欲饮，纳差肢倦，形寒怕冷，舌质暗红，苔厚腻偏润，脉弦滑无力偏数。查肝功能：黄疸指数15U，凡登白试验(+)，麝香草酚浊度12U，硫酸锌浊度28U，丙氨酸氨基转移酶(ALT)U／L，总蛋白51．3g／L(5．13g％)，白蛋白／蛋白球比1：1．8，B超提示肝硬化腹水(+++)，肝肋下2cm。食道钡透：食管静脉曲张。经予桂枝茯苓鳖甲汤40剂后，自觉症状大减，惟下肢略有浮肿，复查肝功能见黄疽指数10U，麝香草酚浊度12U，硫酸锌浊度20U，凡登白试验(—)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)80U／L，总蛋白72g／L(7．2g)％，白蛋白／球蛋白比1．4：l，B超提示腹水消失。因恰逢春节，病人要求出院，后在门诊按原方略事加减，又进1个月告愈，至今体健。
五、肝囊肿
肝囊肿属中医学“癥瘕”、“积聚”范畴，病程较长，多系肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀，气滞则胀，血瘀则痛，湿浊内阻则脘腹满闷。本病是目前较为多见的肝脏良性占位性病变，一般以中老年人最为多见。现代医学认为肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致，单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。肝囊肿生长缓慢，所以町能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数日以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。目前临床上认为大的囊肿或有临床症状的囊肿需要进行治疗，传统以手术治疗为主。
[临床应用]
曹福凯等采用桂枝茯苓丸加味治疗。①基础方：桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，郁金10g，川楝于10g，皂角刺10g，大腹皮10g，甘草4g。②加减法：如胁肋胀满者，可加柴胡10g，香附10g；肝区疼痛者，可加延胡索10g，白芍15g；囊肿偏或肝肌肿大，或扪及无痛性包块者，可加浙贝母10g，莪术10g；脘腹胀闷者，可加紫苏梗10g，焦白术10g；脘腹疼痛者，加木香10g，荔枝核10g。水煎服，4周为1个疗程。治疗肝囊肿37例．男性15例，女性22例；年龄在39~78岁之间；病程1周~3年；单发者24例，多发行13例；囊肿直径3~5cm4例，5~10cm29例，10cm以1：4例；有临床症状析12例。病例纳入标准：①全部病例均经B超检查，阳性率％；②无症状者囊肿直径需大于4cm，多发性囊肿以肝最大者算；②有症配状而囊肿直径不足4cm者，以肝脏肿大或有上痛性包块，或右胁胀痛，或脘腹胀闷，甚则疼痛等为人选条件。病例排除标准：①除肝囊肿病变外，患有心、肝、脾、肺、肾或血液系统等严币原发性疾病且症状较重者；②继发感染、出血，甚至破裂等严重并发症者：③不能坚持治疗中途停药者。治疗方法：在治疗期间对本病均不给产其他药物，给予桂枝茯苓丸加味，禁食辛辣、刺激性食物及烟、酒。在治疗3个疗程结束后判断疗效。观察指标：①在治疗期间每周就诊1次，根据症状调整中药处方，但墓础方不变；②治疗开始及每个疗程结束之时及时做相应的体格检查及B超检查，以观察治疗前后囊肿大小及症状改善情况；③每月复查血、尿、便三大常规及肝、肾功能，以了解病人身体状况，观察药物可能出现的不良反应。疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失，B超复查肝囊肿消失；②显效：临床症状基本消失，B超复查肝囊肿缩小2／3以上；③好转：临床症状减轻，B超复查肝囊肿缩小1／2以上；④无效：临床症状减轻或消失，B超复查囊肿无改变。治疗结果：37例患者中，痊愈1例，显效12例，有效13例，无效11例，显效率为35．1％，总有效串为70．3％。37例患者均未见明显不良反应。
[病案举例]
姜某，刿，68岁，既往有血吸虫病史，曾经过多次治疗。半年前渐起右胁胀满，其则疼痛，伴食欲减退，脘腹作胀，平卧时能扪右胁下包块。查体：上腹部饱满，肝肋下lcm，质中，边钝，表面不平，剑突下偏朽触及约7emx4cm大小肿块，质软，边界清楚，表面光滑，脾肋下1cm。舌苔薄白腻，脉弦细。彩色超声波检查提示：右肝囊肿，8.0cmmx4．Ocmx3．cm。给予桂枝茯苓丸加味，方药：桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，浙贝母log，皂角刺10g，泽泻10g，荔枝核10g，莪术10g，甘草4g。嘱病人每周就诊。1周后述病情好转，胁胀减轻。效不更方，守方继进，服药28剂，右上胁满明显好转，疼痛消失，食欲正常，B超复杏右肝囊肿为6．Ocmx3．Ocmx2.0cm。原方每周根据病人病情酌情加减，续服28剂，右[：胁胀满已消失，B超复卉右肝囊肿已缩小至3．0cmx0．0cmx0．5cm。继续4周后停药，B超复查肝囊肿已消失。
按：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消癥散结之功。笔者用本方治疗肝囊肿，取得一定疗效。肝囊肿多系肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀，气滞则胀，血瘀则痛，湿浊内阻则脘腹满闷。单纯使用桂枝茯苓丸，而忽略气滞湿阻为患，恐疗效欠佳。所以笔者选用桂枝茯苓丸加味，在活血化瘀、消瘕散结的同时，加以疏肝理气、化湿导滞。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，一药而两擅其功，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；桃仁、牡丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀，行气止痛，利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏活血化瘀、化湿导滞、消瘕散结之功。现代药理研究也证实，桂枝茯苓丸原方能改善微循环状态，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症。笔者的临床实践也证明，桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿具有较好的治疗效果，且未见毒副反应，值得进一步研究和推广应用。
六、多发性肝囊肿
多发性肝囊肿属中医学“癥瘕”范畴，系情志抑郁、气血凝瘀，感受寒湿，阴邪沉伏，留而踞之乃成。《灵枢》云：“邪气居其问，久留而内着。’’正气不足是本病发生的内在因素，诚如张景岳所说：“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”本病病位在肝，病机为气。李冠仙曾指出：“五脏之病，肝气居多。
[临床应用]
何耀荣以桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝10g，茯苓30~50g，泽泻15~20g，牡丹皮log，柴胡10g，桃仁10g，炮甲珠10g，刺猬皮(醋制)10~15g，茵陈10g，黄芪30~50g。合并多发性肾囊肿者减茵陈，加猪苓、菟雏子、仙灵脾、倍泽泻；合并多发性脾囊肿者，加薏苡仁、泽兰；痛甚者加香附、麝香；挟瘀者加王不留行或滇三七；腹胀甚者加莪术、乌药；虚者加白术、薏苡仁、党参或红参，治疗多发性肝囊肿30例，另22例，女8例；20~30岁者4例，31~40岁者7例，41~50岁者13例，50岁1：22~者6例；多发性肝囊肿患者12例，合并多发性肾囊肿患者10例，合并多发性脾囊肿患者8例；未接受治疗者9例，施行开窗引流手术者4例，余皆经中西医治疗。全组病例治疗前均经B超检查确诊，治疗后亦经B超复查。治疗方法：以桂枝茯苓丸加味，并随症加减。在治疗期间均配合使用肌苷(注)、二异丙胺(肝乐)或齐墩果酸片、维生素等西药。疗效标准：显效：症状消失，B超检查，囊肿基本回缩者；有效：症状缓解，B超检查囊肿回缩1／3以上者；无效：症状减轻，B超检查囊肿无明显回缩或回缩不稳定者。治疗结果：显效5例，有效8例，无效17例，总有效率40％。
[病案举例]
严某，男，54岁，干部。年5月发现右上腹有一肿块，伴腹胀、脘闷、头痛，右胁隐痛，间或恶心欲呕，食后胃脘饱胀不适，大便稀，每日4-5次，无红白胨。当时囿于工作繁忙，未予介意。年自觉腹部肿物日渐增大，上述诸症日益加重，腹痛痞满，连
及右胁，肝区疼痛明显，口苦纳差。同年6月1医院经B超、肝扫描检查，疑为多发性肝囊肿，给予护肝治疗(药物不详)。年底，因病情加剧而赴上海第二军医大学求治。经检查，B超示多发性肝囊肿，肝扫描示肝内占位性病变。于同年11月16日在该院施行肝囊肿开窗引流术，术中发现肝脏表面满布大小不等之囊肿数目个，左肿叫‘有一较大者约6cmx8cm，当即切除大部囊肿壁，戳芽小囊肿20余个，吸除囊液，住院54天，症状缓解，带药出院。回冢2个月后病情复发，诸症如故。医院经中西医治疗年余罔效，遂于年10月16邀余诊治。问诊：头昏，头痛，精疲乏力，脱闷腹胀，口苦纳差，恶心欲呕，腹痛痞满，连及右胁，心悸心烦，睡瘦，面色无华，精神软弱，眼眶黧黑，发稀不荣，皮肤粗糙，右上腹膨隆，舌质紫暗，舌苔黄，中心稍厚腻。闻诊：语声低微。切诊：腹部膨隆，朋：区压痛明显，拒按，脉弦细而涩。实验室检杏：肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿双胆均正常，AFP(—)，超声波示肝内多发性囊肿。西医诊断：多发性肝囊肿。中医诊断：①瘕积；②胁痈。证系肝火疏泄，脾失健运，湿浊羁留，经脉奎遏，脏腑失和，气滞血瘀，“留而踞之”所致，且久病不愈，气血耗伤，邪实正虚。治宜攻补兼施，始拟寓攻于补之法，投桂枝茯苓丸(汤)化裁：桂枝10g，茯苓30g，刳：丹皮12g，桃仁：10g，白芍10g，红参5g，黄芪30g，柴胡7g，泽泻12g，郁金10g，炮甲珠10g，刺猬皮15g，10剂，水煎服。辅以肌苷肌内注射，每日1次，口服二异丙胺(肝乐)、维生素C。二诊(11月1日)：服上药后自觉精神好转，腹部鞭满、右胁胀痛见轻，大便成形，每口1-2次。脉弦细，舌苔薄黄。守方加麝香3分，党参易红参，嘱服15剂，西药照前法。三诊(11月20日)：腹胀、胁痛大减，头昏、纳差、耳鸣、心悸均好转，右上腹肿物日渐缩小，压痛减轻，体重增加3kg，二便调。舌质红，苔薄黄而润，脉小弦。拟寓补攻为治，予原方减郁金、牡丹皮、白芍，加泽兰、三七、白术、薏苡仁，藿香易麝香，30剂。西药肌苷改口服片剂，多种维生素易维生素C。年元月16日复查B超，提示肝内囊肿液平面较3个月前减少1／3。嘱守方连服3个月。至同年“五一”前夕，患者症状基本缓解，医院检查B超，肝内液平面基本消失，已恢复原工作月余，尚无不适。遂停用汤剂，改用逍遥丸、滇三七(每日2s)、九种维生素，坚持每日食用薏苡米粥，以图缓功，巩固疗效，3医院复查，B超和有关项目均无异常，随访1年未见复发。
按：李冠仙曾指出：“五脏之病，肝气居多。”肝为风木之脏，体阴用阳，职司疏泄，遂其条达畅茂之机。治之法，当以理气为先，遣药宜以通络导滞为主。故拟用具有行气导滞、活血散瘀、缓消癥瘕功效之桂枝茯苓丸(汤)为基本方，方中重用茯苓清淡渗利，通泄其气，以通为补；柴胡主于散郁，疏肝调气，取其“木郁达之”之功；肝欲散，急食辛以散之，故以桂枝佐麝香，芳香鼓舞，取其辛温眠不安，耳鸣不适，大便稀，小便清长。望诊：慢性病容，形体泪之性、走窜之力，化阳温脏腑，引药疏经络；更以刺捐皮之辛苦，亦疏亦泄，性善疏导搜剔，取其锐利之性破瘀导滞，行血止痛，开郁以宣通，人络以除痹，旨在散其瘀积；癥之既成，必挟热为窠囊，方中茯苓、牡丹皮，一气一血，渗湿浊、清郁热，复以桃仁直捣窠穴，利湿降浊，破瘀消癃；白术、红参(党参)、黄芪、薏苡仁旨在补虚，乃宗《内经》“必伏其所主，而先其所囚”之意，扶其正气，培其资生之源，这与《金匮要略》所论“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”和张仲景所倡“养正积自除”之说恰相吻合。本病的治疗迄今尚无理想的方法，笔者认为，采取中西结合的综合疗法效果较好，即在中医辨证沦治的基础上配合肌苷、二异丙胺(肝乐)、齐墩果酸片和维生素等，旨在护肝，增强肌体的抗病能力，正是中医学整体观念的运用。本病疗程较长，来之渐去之亦渐。实践证明，贵在守方守法，持之以恒，只宜缓以图功，不可急于求成。
七、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴，认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆、脘腹胀闷；若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等。现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。
[临床应用]
李振芝用小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗慢性胆囊炎，疗效显著。
[病案举例1
患者，女，50岁，干部。10余年来胃胀满，反复发作，发则胁胀满，右肩胛不适，大便软排之不畅，口苦而干，纳食差，胃中灼热，嗳气泛酸，舌暗，首薄白，脉弦细涩。肝胆B超提示：慢性胆囊炎；血常规检查正常，予小柴胡汤合桂枝茯苓丸，连服10剂诸症悉除，又予加味逍遥丸合越鞠保和丸以善其后，追访半年未复发。
按：张仲景云：“…胸满胁痛者，与小柴胡汤。”少阳病，症见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，舌苔薄白，脉弦者……但见一症便是，不必悉俱。”该病人症见胁肋胀满，纳差泛酸，口苦而干，可用小柴胡汤，该方具有清解胆热、益气和胃、降逆止呕之功，可舒畅气机之郁滞，以达调和肝胃之目的，然患者，病发10余年，久病人络，脉虽见弦，然有涩象，舌质暗，此为瘀血之征，故配桂枝茯苓丸以化瘀滞，二方全用相辅相承，效如俘鼓。
八、夜间胃痛
胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。现代医学认为胃痛(或上腹部疼痛)多由于胃酸刺激胃黏膜(可能是胃酸分泌过多，也可能是胃黏膜对胃酸的敏感性增加)而产生的症状；由变质食物等引起的细菌感染造成的急性胃炎，也是疼痛的原因之一。
[临床应用]
于俊生用桂枝茯苓丸加减：桂枝、茯苓、延胡索各15g，赤芍、桃仁、白芥子、良姜、白术各10g，丹参30g，浙贝母6g，水煎服，每日1剂。治疗夜间胃痛，疗效满意。
[病案举例]
张某，男，35岁，年3月25日初诊。3年前，因大量饮酒致胃脘部疼痛、呕吐，经输液等治疗呕吐止，但以后每至夜间胃痛，常因痛甚不能人眠，活动后可使疼痛减轻，白昼则如常人。曾几次做上消化道钡餐及胃镜检查，无异常发现。长期服用胃必治、胃特灵等中、西药物，未见显效。刻诊：夜间胃痛，时发呃逆，渴喜热饮但不多，舌质暗苔白腻，脉沉滑。此病因饮酒过多，伤及脾胃，运化不及，化生痰湿，病久人络，痰瘀结聚胃肠，困遏阳气所致。取桂枝茯苓丸加减：桂枝、茯苓、延胡索各15g，赤芍、桃仁、白芥子、良姜、白术各10g，丹参30g，浙贝母6g，水煎服，每日1剂。3月29日复诊：服首剂，夜间胃痛即减，3剂后疼痛消失，但仍时发呃逆，上方去延胡索，加枇杷叶10g以降气止呃，又3剂而痊愈。嘱其戒酒，随访半年病未复发。
九、胃体息肉
胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。本病早期或无并发症时多无症状，出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。小医学无此病名，根据症状，当属中医学“胃痛”范畴。病因为饮酒伤阴，过用温燥之品，灼伤脾胃气阴，下及肾水，使胃液枯，气化不行，形成胃休息肉。
[临床应用]
李遂卷以桂枝4g，牡丹皮、白芍、桃仁、玉竹、麦冬、生地黄各9g,三棱、莪术各5g，太子参15g，炙黄芪12g。治疗胃体息肉，取得较好疗效。
[病案举例]
李某某，男，47岁，工人，年7月14日初诊。胃脘间断性疼痛已10年，加重3个月。10午前曾因醉酒引起胃痛、吐泻，医院诊为急性胃肠炎，治疗后吐泻上，从此胃似痛非痛，常服理中汤及香砂养胃丸等药。近2个月来脘腹无休止隐痛，拒按，饥不欲食，
嗳气，体倦乏力，舌稍淡，舌中光滑似镜，边见条点，脉弦滑无力。胃镜报告：萎缩性胃炎，胃体息肉。治以消实化瘀，补中润脾胃。处方：桂枝4g，牡丹皮、白芍、桃仁、玉竹、麦冬、生地黄各9g，三棱、莪术各5g，太子参15g，炙黄芪12g。水煎服，日服2次。每次复诊，药略增减，共服中药27剂，症状均改善，胃镜报告：胃体息肉己消失。
按：患者饮酒伤阴，温燥之品灼伤脾胃气阴，下及肾水，使胃液枯，气化不行，形成萎缩性胃炎及胃体息肉。用桂枚茯苓汤减渗湿之茯苓，加：三棱、莪术祛胃中积痰；并入益胃汤滋润生津，服药不及1个月，积痰除，气阴复。
十、神经性呕吐
呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。其病机为胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。
[临床应用]
陈松等以桂枝茯苓丸合丹参饮加减：桂枝9g，桃仁、茯苓、赤芍、刘寄奴、牡丹皮、佛手各10g，檀香3g，丹参、花粉、山药各15g，土元、文术各6g。治疗血瘀型呕吐效果良好。
[病案举例]
杨某，女，24岁，某工厂工人，年9月12日就诊。主诉：食入即吐10个月余。10个月前不明原因出现饮食人胃即吐，无论何种食物皆然。医院求诊，均以“神经性呕吐”治疗，先后住院3次，中、西药均不能达到止吐目的。刻见形体瘦弱，面容枯槁，肌肤甲错，神情淡漠，饮食人胃即吐，口唇干，舌质红而厂、苔薄，脉弱。细询既往，夏日时不慎跌倒，伤及腰部，经服三七片呕吐亦稍见效，既之复然。按说食入即吐常以冒火论治，而此患者在服用活血剂后能奏效一时，可见并非冒火，即以瘀血积于胃络论治，方以桂枝茯苓丸合丹参饮加减：桂枝9g，桃仁、茯苓、赤芍、刘寄奴、牡丹皮、佛手各10g，檀香3g，丹参、花粉、山药各15g，土元、文术各6g。3剂，每日1剂，水煎服。药后自述呕吐稍减，可嚼食少许蛋糕。继用前方3剂，已每日可食蛋糕两许，仍不能进食其他食物。守方再服6剂，已能食少许蔬菜，蛋糕每日可食6两，此乃胃气渐复，嘱尽量饮以稀粥和菜泥，以滋养胃肠，前方去牡丹皮、檀香加阿胶15g，石斛12g，寸冬10g，6剂。药后汤饮渐能人胃，继用1周痊愈。
按：痰血所致的疑难病证，有时单凭脉证尚难分辨，细询病史非常重要。综观呕吐之病因，尚未见血瘀之论。本例屡用中、西药，惟三七曾取效一时，可知胃络血瘀不可置疑。据此，竟用桂枝茯苓丸收效。综观全局，乃为详问病史之一得。
十一、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是大肠的表浅性、非特异性炎性病变，最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。病变主要在黏膜及黏膜下层，有广泛充血、水肿、出血、糜烂和表浅小溃疡，或融合成大溃疡，少数病变严重者，溃疡可达肌层，甚至可以并发穿孔；炎症剧烈时，结肠可明显扩大，导致所谓“中毒性巨结肠”。溃疡间的黏膜增生可形成增生性息肉，但无炎性肉芽肿形成；肠管可因炎症及纤维化而使结肠袋消失、变形、缩短，但很少引起狭窄和瘘管。本痫属中医学“泄泻”、“痢疾’’范畴。病位在脾胃、大肠，病邪以湿邪为主。其病因病机多由素体脾门虚弱或饮食不节，或忧思恼怒、肝木克土，导致脾胃损伤，传导失司，水湿内停，郁久化热，湿热蕴肠，肠络受损，血腐肉败化为脓血，从而形成溃疡。
[临床应用]
胡源民用桂枝茯苓丸加减，药用：桂枝、赤芍各15g，茯苓30g，红花(代桃仁)、牡丹皮各10g。治疗慢性溃疡性结肠炎，疗效显著。
何红权用桂枝茯苓九加锡类散、蒲黄组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁、生蒲黄各10g，锡类散0．5g(分吞服)。1个月为1个疗程，一般治疗1~3个疗程。治疗溃疡性结肠炎16例，平均病程5．75年，均有慢性腹泻、解黏液血便、下腹部阵发性疼痛等主要症状，经纤维结肠镜检查及病理活检后确诊为溃疡性结肠炎。全部病例大便培养均无异常。运用桂枝茯苓丸加锡类散、蒲黄。显效(临床症状消失或明显减轻，纤维肠镜及病理活检复查肠黏膜炎症、充血、水肿、上皮典型或不典型增生消失或不同程度减轻)5例，有效(临床症状或肠镜检查和病理活检有一项好转或改善)10例，无效1例，总有效率93．75％。多数患者治疗1个疗程后临床症状逐渐缓解或消失，其中腹痛改善较快，一般2-4周内基本消失，腹泻也多在2个月内消失，纤维结肠镜和病理活检复查有不同程度的改善。
[病案举例]
陈某某，女，32岁，年2月25日人院。患者腹痛、泄泻反复发作8年，近来病情加重。便前伴腹痛、寒战，日数次至lo余次。大便呈稀水状，无恶臭。西医检查：腹平软，未触及包块。大便常规及培养无阳性发现。B型超声波检查：降结肠内膜回声增强且模糊，提示炎症改变。钡灌肠检查提示为：慢性溃疡性结肠炎。曾先后采用痛泻要方、健脾汤、温脾汤、参苓白术散、附子理中汤等治疗均无显著改善。5月3日中医会诊：见患者形体尚丰，性格爽朗，舌质略紫，脉弦中有涩，素有月经不调痛经史。考虑系由气滞血瘀，壅阻肠道，致传化失常。投桂枝茯苓丸方：桂枝、赤芍各15g，茯苓30g，红花(代桃仁)、牡丹皮各10g。首剂服下腹痛即减，3剂后腹痛基本消失，仅便时稍有腹痛，已无寒战，5剂后症状全失。
按：桂枝茯苓丸治痛泻证，尚少见报道。细察患者舌质略紫，脉弦中有涩，左下腹虽无瘕块，却拒按，何况病延八载，久病鲜有不瘀。据上述病因病机，用桂枝茯苓丸颇为合拍。可见，痛泻一证并非尽属脾虚木旺。
十二、便秘
便秘是指排便次数明显减少，每2—3天或更长时间1次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。中医学认为便秘是由于大肠传导功能失常所致，但与脾、肾等脏关系密切，多从热积、气滞、津亏、寒凝四方面着手论治。
[临床应用]
葛凌用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g(冲)．酒大黄15g(后下)。治疗便秘，收效满意。
周俊文以桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄、枳壳、延胡索、何首乌、当归、郁李仁、甘草。治疗肠腑瘀血，疗效满意。
[病案举例]
刘某，女，26岁，年7月初诊。患者诉2个月前时值经期患“风热乳蛾”，愈后即感大便秘结，甚则7天一行，坚硬难下，经服酚酞(果导)片、小承气汤、麻子仁丸等通而复秘。初诊时大便已5天未解，矢气频转，口渴不欲饮，舌质紫暗有瘀点、苔黄腻，脉细涩。辨证为瘀热互结，大肠气滞，腑气不通。用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g(冲)，酒大黄15g(后下)。2剂后排出多量算盘子样大便，腹胀满消失。后以本方加火麻仁继服l周，另嘱早、晚冲服生蜜1次，诸症悉除。
按：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原为治疗妇人素有癥病，复又受孕而漏下不止之证。笔者近年来用其治疗便秘，收效满意。本案虽源于热性病后，但因值经期，与—般热积有别。观其脉证，乃由于热与血搏，瘀热互结阻碍肠道传导而致。故治时，紧扣瘀热两个环节，用桂枝茯苓丸化其瘀，洒大黄泄下瘀热，这样证理相符，见效亦速。
李某，男，30岁，7年3月19日初诊。自诉1周前被小石块击伤脐部，当时无其他不适，仅见脐右侧缘有大如鸡蛋的青紫块，次日晨起觉脐周疼痛，排大便较难。服消炎止痛药及外用正骨水使瘀斑消散，但腹痛、大便难不减，某个体医生给子酚酞(果导)片及润肠通便中药疗效不佳。诊时腹部微隆，触之有块，痛甚，数日未解大便，纳差，舌边有瘀点，脉沉细涩。此乃瘀血结于肠腑，腑气不通所致。治以化瘀通腑。药用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄、枳壳、延胡索、何首乌、当归、郁李仁、甘草。服药2剂，排出黑色大便10余枚，腹痛减轻，食量增加，再服2剂，症状消失若无。
按：本案为飞石击中腹部，以致肠腑瘀血，腑气不通，药用桂枝茯苓丸加味治之。方中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄活血化瘀；枳壳、延胡索理气止痛；何首乌、当归、郁李仁润肠通便；甘草调和药性。诸药相配，使瘀血祛，腑气通，则病痊愈。
十三、顽固性腹水
腹水足指水停腹腔所表现的征象，届中医学“臌胀”范畴，多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。臌胀系临床重症，由于肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，日久而成。
[临床应用]
吕祖铭用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮12g，桃仁10g，赤芍12g，红参15g(另包，煎水兑人)，厚朴12g，牵牛子12g，葶苈子10g。治疗顽固性腹水，疗效显著。
[病案举例]
患者，男，69岁，干部，因顽固性腹水2年，于年3月14日人院。人院时，双目有神，面色萎黄，形体羸瘦，步履蹒跚，不欲食，口渴而饮之不下，大便溏泻，小便不利，舌质紫暗，脉弦数，严大坚满，右胁下有一癥块，质硬，压之轻痛。B超示：肝脏肿大，肋下3cm，腹水。中医诊断为臌胀。入院后，多方治疗无效，腹水时涨时消，遂选用桂枝茯苓丸加味治疗。处方：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮12g，桃仁10g，赤芍12g，红参15g(另包，煎水兑入)，厚朴12g，牵牛子12g，葶苈子10g。每日1剂。2剂之后，尿量明显增多，最多时为mL／d(入量为2ml／d)，一般为ml／d(人量为0ml／d)。持续1周，腹水迅速消退。病人神情安和，食欲旺盛，腹部凹陷，癥块在胁下3cm，质硬，压痛不明显。腹水消退1个月，未再复发，病人一般情况好，行走自如，于年6月30日出院。
按：臌胀系临床重症，由于肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，日久而成。该病人服本方前，之所以水邪难退，系纯用利水之品，不仅脾胃更加损伤，水津转输依然失常，水停腹中；而且对正虚邪实，遂道阻塞，又有明显出血倾向的病人，易引起脉络破
裂，导致上则吐血，下则便血，故病情多次反复。笔者抓住肝脾血瘀、水湿泛滥的病机，采用活血化瘀、健脾利水之法，选用桂枝茯苓丸加味治疗。方中桂枝温阳通脉，活血化瘀；茯苓利水而不伤气且能健脾，牡丹皮、赤芍、桃仁化瘀血，清瘀热；牵牛子既能泻水，又能利尿，使水湿从二便排除；红参大补元气，补虚健脾；厚朴理气消胀；葶苈子泻肺平喘，利水消肿。桂枝、赤芍，一阴一阳，茯苓、牡丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气，诸药合用，共奏活血化瘀、缓消癃块、益气健脾、尽逐水邪之效，临床应用，效如俘鼓。
十四、多脏器囊肿
多脏囊肿，中医学虽无此病名，然其归属“积”范畴，并对其病因病机早有详述。如《灵枢·百病始生》云：“肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。”又云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”金元时期之朱丹溪亦有“痰挟瘀血，遂成窠囊”之说。皆说明气机失调，水血互结是本病之病机。肝藏血，脾统血，若二脏功能失调，则血无所藏，无所统摄，则失行其常道。脾主运化，肾主气化。若二脏运化、气化功能失司，水湿泛滥，与失行常道而相搏，久聚凝滞，积成矣。
[临床应用]
李怀生等用桂枝茯苓丸合五苓散加减：桂枝、麻黄、牡丹皮、桃仁各10g，白芍、茯苓、猪苓、白术、三棱、莪术各12g，泽泻、大腹皮各5g，茯苓皮、牛薏苡仁、赤小豆各30g。水煎服，每日2次。治疗多脏器囊肿，疗效显著。
[病案举例]
刘某某，男，68岁，年8月12日诊。自诉腹中有包块1年，初双下肢浮肿，后渐及全身，屡用巾、西药物治疗无效。近2个月来，诸症渐继加重。诊见：全身浮肿，脘腹胀大，按之微痛，伴见心慌气短，乏力倦怠，小便不利，舌体胖大，舌暗淡，有紫斑点，苔
白滑而薄，脉沉涩。B超检查报告：肝脏右叶见一约mxl2．6cm，右肾见一约7emx7cm，脾脏见一约7cmx5．1cm囊肿。医院B超检查2次，结果同前。西医无特殊有效疗法而转中医。辨证属气机失调，水血互结之积。治宜调畅气机，通阳利水，破血化瘀，消癥结。处方：桂枝、麻黄、牡丹皮、桃仁各10g，白芍、茯苓、猪苓、白术、三棱、莪术各12g，泽泻、大腹皮各5g，茯苓皮、生薏苡仁、赤小豆各30g。水煎服，每日2次。18日复诊：小便增多，浮肿渐消，前方加阿胶log，以防利水伤阴。9月18日三诊：浮肿全消，腹胀、腹痛消失，饮食增加，惟感心慌、乏力。守方加人参、五味子各6g，麦冬10g，以益气养阴。10月18日四诊：自觉腹中包块缩小，B超复查：肝右叶囊肿约7．2cmX8cm，右肾囊肿约3．3cmx3cm，脾脏囊肿约4．2cmx3cm。患者苦痛皆去，信心倍增，守方又服2个月后，将前方3剂用量研末，每次6g，日服3次，温开水送下。年2月7日复诊，诸症消失，自行停药。随访3年未见复发。
按：本案患肝、脾、肾多脏器囊肿病，临床报道鲜见。本病由渐而来，非朝夕所成，若治循常法，药不及病，犹杯水车薪，尚恐弗济。故笔者临证抓住腹叶，结块、一身浮肿、舌暗淡有紫斑点、脉沉涩等特点，治以调畅气机，通阳利水，破血化瘀，消癥散积，采用复方
消法。方中以《金匮要略》之桂枝茯苓九活血祛瘀，消散结；加；棱、莪术以增强破血祛瘀，行气消积之力；五苓散健脾渗湿，通阳化气利水；再加大腹皮、生薏苡仁、麻黄、茯苓皮以增强利水消肿。诸药相合，肝、脾、肾同治，气、血、水共调，标本兼顾，主方不变，
审证增损，见效守方，稳妥收功。
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