慢性肾衰，选择血液透析还是结肠透析？
”1血液透析和结肠透析都是怎么做的？什么样的慢性肾衰患者需要透析？透析有什么用？慢性肾脏病，进展到后期的时候，肾功能下降得很严重，患者的尿量减少，身体里的水排不出去，就会出现眼睑和下肢水肿，严重的可能会有胸腔积液、心包积液或者心衰，甚至危及生命。与此同时，身体里的毒素也排不出去了，累积的毒素会对身体的各个系统产生影响，比如：钾排不出去，就会出现高钾血症，当血液中钾的含量超过6.5mol/L时，可能会有心跳骤停的危险。目前可以通过肾脏替代治疗来排除身体里多余的水，并调节电解质、减少毒素累积。特别是对于严重的肾功能不全患者，肾脏替代治疗可以支持生存、挽救生命。肾脏替代治疗有三种：血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植。由于我国的肾源非常紧缺，真正能进行肾移植的患者并不多，更多的患者都只能选择透析治疗。
血液透析是怎么做的？血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
腹膜透析是怎么做的？腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
结肠透析是怎么做的？结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积；然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出；最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。
需要透析的慢性肾衰患者，选择血液透析、腹膜透析或者结肠透析都可以吗？对于大多数患者来讲，选择哪一种透析方式都是可以的，只需要考虑患者自己的偏好、经济条件，还有自身的一些条件。
哪些人不能选择血液透析?第一，心脑血管系统不是很稳定的人。血液透析需要把大概~ml的血引到体外，心血管系统不太好的患者，比如平时血压比较低或者心脏的功能非常不好的人，血液被引到体外以后，血压会进一步降低，如果低于90/60mmHg就很难进行透析脱水和治疗了。还有的患者把引血到体外之后就会出现心衰、心脏供血不足、缺血性心肌病、心率失常、严重低血压的患者，都没有办法选择血液透析。第二，没有办法建立血管通路（即进行血透时引血出体外及输血回体内的血液通路）的人。做血液透析，无论是插管还是动静脉内瘘，都要求血管条件比较好，能够建立血管通路。如果血管条件特别得差，比如以前就有血栓的患者，不能插管或动静脉内瘘，就不能建立血管通路能把血引出来，也就没有办法做血透了。第三，不能使用抗凝药物的患者。我们都有这样的经验，如果身上哪里受伤出血，身体自身凝血的机制很快就会让伤口的出血停止。做血液透析的时候把这么大量的血引到体外，而且一次就要持续四个小时，所以血液一定会凝固。为了让血液不凝固且能够在体外进行循环，要使用抗凝药物。但脑出血、消化道出血的患者，不能使用抗凝药物，所以不太适合选择血液透析。第四，不能配合的患者，比如有精神疾病，我们以前接诊过，在治疗的过程中会有拔针等危害到人身安全的行为，也不适合选择血液透析。
哪些是适合做腹膜透析、结肠透析的患者？有凝血功能障碍、心血管系统不是很稳定的、没法建立血管通路的患者，也就是不适合做血液透析的患者，都适合做腹膜透析、结肠透析。还有在比较边远的地方，没有做血透的机构，也是可以选择腹膜透析、结肠透析的。另外，老年人、婴幼儿或者儿童都更适合做结肠透析。（绿色无创）并且结肠透析花费更少，所以经济负担重的人也可以选择结肠透析。
做过血液透析的慢性肾衰患者还可以换成结肠透析吗？这两种治疗方法不是对立的，甚至在某些情况下，还可以互相替代。比如做血透时间长了，出现了失衡综合症或者管道内凝血，就不能再做血液透析了，可以改做结肠透析。也有这种情况，开始的时候能做血液透析，但可能出现心功能很差，心血管不稳定等问题，也可以改做结肠透析。
2血液透析和结肠透析，哪个好？治疗效果的对比：只有结肠透析能保护残余肾功能吗？当肾脏病到了严重的时候，患者自己的肾脏还剩一些排除毒素的能力，就叫残余肾功能。结肠透析保护残余肾功能方面比血液透析有优势。主要因为血液透析是等身体的水和毒素攒到一定的时间再清除，而结肠透析是随时都可以进行的，可以根据不同病人不同病情，制定使用周期，更加像正常肾脏工作的情况。血液透析四个小时内脱出几公斤的水，在快速脱水的过程中也有可能对残余肾功能造成损伤，所以做血液透析的患者，残余肾功能下降得比结肠透析快。
选择哪种方式透析，会对后期肾移植有影响吗？目前的研究结果证实，无论血液透析、腹膜透析还是结肠透析，对以后的肾移植没有明显影响。有研究表明，没有做过透析的肾移植比透析了一段再移植的，无论是患者自身的存活率还是移植肾的存活率都是比较高的，治疗的效果也更好。
并发症的对比：血液透析患者，可能会出现哪些并发症？血液透析的不良反应分成急性并发症和慢性并发症，慢性并发症就是那些长期累积出来的，比如心脑血管疾病、透析相关性淀粉样变（淀粉样物质β2微球蛋白沉积于骨关节、消化道和心脏周围引起的病变）、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等。血液透析最常见的急性并发症就是低血压，当把身体里的血引出来之后，需要清除多余的水，水少了，血液的量也会变少，也就容易出现低血压。一旦出现低血压，就可能造成很多心血管的问题，比如心脏缺血、心率失常，久而久之心脏会肥大，出现心衰。低血压还有可能导致肌肉痉挛，就是抽筋。另外，血液透析也可能会出现高血压，尤其是有残余肾的患者，随着透析脱水以后，身体会感知到你缺血了，就会分泌激素（比如RAS激素），导致血压迅速升高。另外，血液透析可能出现失衡综合征，尤其是在开始透析的患者，脑子里和身体里的毒素都是非常高的。血液透析快速清除了身体里的毒素以后，因为有大脑和血液之间有一层血脑屏障，会阻止脑子里的毒素出来，就会造成脑子里面的毒素浓度特别高，出现脑水肿，继而会出现恶心、吐，严重的甚至会昏迷，狂躁等。还有可能会出现溶血或者空气栓塞，但都不是特别常见。
为什么血液透析会出现呕吐？无论做血液透析还是腹膜透析，都是一些肾功能非常不好的患者，没有做透析时也可能会出现恶心呕吐等消化道的症状，这其实是尿毒症毒素引起的，比如尿素、多胺（比如精胺、腐胺），会刺激消化道导致呕吐。跟血液透析相关的呕吐，还有可能是因为出现了失衡综合征，导致脑水肿引起的呕吐。如果血液透析出现了低血压，也可能会出现心慌、出汗、呕吐等。还有一些患者是因为身体里的水特别得多，胃肠道水肿，引起了消化不良和呕吐。
结肠透析患者，可能会遇到哪些并发症？结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点，已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗，且疗效较内科保守治疗更为显著。没有明显的副作用，病人可以根据病情来做。
相比较而言，血液透析是不是更容易出现贫血？当肾功能不全，尤其是当肾小球滤过率在60ml/min以下时，有一些患者就开始出现贫血了，最主要的原因是促红素的缺乏，促红素是在肾脏的间质产生、刺激骨髓生成红细胞的。当肾功能下降时，肾脏间质会出现纤维化使肾脏变硬，从而影响促红素的生成，导致贫血。另一个主要的原因可能是造血原料的缺乏，比如缺铁、缺叶酸、缺维生素B12。通过有效的治疗补充促红素，补充铁B12、叶酸，绝大多数患者的贫血都是能够纠正的。不可否认，目前来看血透患者使用的促红素和补铁的剂量，都是多于结肠透析的患者。为什么呢？因为血液透析可能会有失血的风险，不管用动静脉瘘还是插管都有可能出现额外失血，；另外，在透析过程当中，也会有一点血残留在管路和透析器里，导致血液丢失。
其他方面的对比：血液透析需要多久做一次？每次做多长时间？腹膜透析多久做一次？每次需要的时间？根据患者残余肾功能的情况来决定一周做两次还是三次血液透析，每次大约四个小时。结肠透析一般是一天做一次。
对于患者而言，哪种透析方式更不影响正常生活？选择血液透析，需要到专门做透析的机构，一周两到三次，一次四个小时，在一定程度上是会影响到正常生活规律，而且需要考虑到交通的费用、就餐的费用，如果需要家属陪伴往返的话还会加重负担。而选择结肠透析就会轻松很多。
哪种透析方式花费更少？血液透析一年大概的花费是10万块，结肠透析是1万块，如果有医保的话，可以申请特种病，特种病医保可以报销90%以上的费用。
需要做透析的患者应该注意什么？不管选择哪种透析方式，都希望患者能够积极地配合医护人员，做好自我管理，只有在患者和医护的密切配合之下，才能有更好的生活质量和生存状况。
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