编写人员毛燕(上海中医药大学附医院)于冬梅(医院)席惠君(医院)吴凯琳(上海中医院)常静(医院北院)黄晓薇(上海中医药医院)傅増军(医院)王莉萍(医院)夏海英(医院)钱月琴(医院南院)经皮内镜胃造瘘术(PEG)护理技巧(下)PEG术前检查1、按外科术前检查项目，如血常规检查、凝血功能(PT/APTT)检查、出血时间检查等，仰卧位腹部和胸部摄片，心电图等检查。2、仰卧位腹部摄片时发现横结肠与胃之间有重叠时，在胃内注入少量钡剂(如吞咽困难改用鼻胃管)后施行腹部CT检查，确认横结肠与胃之间的关系，目的是防止穿刺损伤横结肠。3、采用Pull法或Push法胃造瘘者，因口腔和咽喉部细菌引发创伤性感染的危险性，应作咽部培养检查。全身状态评估与管理PEG术前应进行全身评估。低营养状态(血清白蛋白值＜2.5g/dl)、贫血(血色素＜8.0g/dl)者，必须改善低营养状况后施行PEG；合并呼吸道感染，术前应控制感染后施行PEG。PEG术前停药问题PEG术后出血并发症较少见，但一旦发生就是严重的并发症。所以PEG术前必须停止服用抗凝和抗血小板等药物。1、抗血小板药物(如阿司匹林等)。2、抗凝固药物(如华法林等)。3、血管扩张药物(如利马前列素等)。4、冠脉血管扩张药物(如双嘧达莫等)。5、循环改善代谢药物(如异丁地特等)。6、血栓素A2阻碍药物(如奥扎格雷等)。7、中药活血药(如丹参等)。术前准备1、剃毛，横结肠有扩张者，需要进行灌肠，避免误穿。2、口腔护理，用聚维酮碘液漱口或用纱布沾上聚维酮碘特清拭口腔。3、术前禁食水，补液。术中管理1、手术地点选择(1)常规在内镜中心或床边完成内镜治疗。但需要全身麻醉或重症术中管理者，需要在手术室内完成。(2)如消化道狭窄，用球囊扩张，或者在胃造瘘管的基础上将另一根造瘘管送至空肠，或者内镜下空肠穿刺造瘘，应选择X线室内进行施行。2、设备与附件准备(1)PEG基本配件(如造瘘管、带芯穿刺针、连接器、手术刀、导丝等)。(2)内镜、氧饱和度心电监护仪、消毒药、无菌手套、局部麻醉药(1%利多卡因)、5ml注射器、剪刀、无菌单、纱布等。(3)需要扩张者，准备扩张探条(或扩张球囊)和导丝。3、麻醉管理＜10岁小儿原则上在全身麻醉下进行PEG。成人常规在局部麻醉下进行PEG。术后早期管理PEG后管理分术后早期(造瘘术完成＜3周)和晚期(造瘘术完成＞3周)。1、感染管理(1)口腔内清洁在术前、术后数日。采用Pull法或Push法胃造瘘者，根据痰培养和咽部培养结果，决定是否应用抗生素。(2)创口感染时，应立即排脓引流，并进行脓液培养。(3)Introducer法基本上可避免感染。2、酸分泌管理考虑应激性胃黏膜病变时，使用抗溃疡药物。3、补液与营养管理(1)手术当日禁食。给肠内营养时，应注意PEG后一过性胃排空能力下降的可能性。(2)如有胃排空能力低下，在术后3天内少量持续滴注营养液，当营养液增量至50kal/h(J/h)时，改为早、中、晚间歇给予营养液。(3)发生创口感染时，临时中止肠道营养，一方面使创口得到充分休息，另一方面可防止胃排空低下伴胃食管返流引起的误吸性肺炎。4、创口管理原则上术后7天内应仔细观察创口，如有感染，立即引流。导管型造瘘管，术后第一天将外部垫片松开约10mm；钮扣型造瘘管，术后第一天除去固定。术后第七天可以淋浴，第十四天可以入浴。参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局
怎么样治疗白癜风好呢吡美莫司
转载请注明：http://www.yfena.com/jclhl/9871.html
