1、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是
A、是儿童或是成人患者
B、是第一次发病或多次发病
C、致病细菌的种类不同
D、腹腔有无原发病灶
E、病人全身抵抗力的好坏
D
主要区别：腹腔有无原发病灶。继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症,穿孔或损伤破裂及手术后等引起,含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。
2、急性腹膜炎腹痛的特点
A、疼痛阵发加剧
B、病人转侧不安
C、指不出确切部位
D、原发病灶处最显著
E、解大便后减轻
D
急性腹膜炎：腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。临床表现：①腹痛：这是最主要的症状，也是最早期的症状。呈持续性，一般较剧烈，不能忍受。②恶心、呕吐：是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、呕吐，呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁，后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温、脉搏、呼吸变化：突然发病的病人，体温开始多在正常范围内，以后随着炎症的发展，体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者，体温原已升高，腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现：当病情严重时，可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现，后期则可出现全身衰竭，面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。
、急性腹膜炎哪项概念是错误的
A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多
B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克
C、急性腹膜炎不须一律手术
D、急性腹膜炎常伴有碱中毒
E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻
D
腹膜炎时，大量的液体渗出到腹腔内，同时各种炎性物质和细菌产生的毒素作用于人体，组织和细胞受到损伤，此时细胞的代谢障碍，容易出现代谢性酸中毒，而不是代谢性碱中毒。
4、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的
A、溃疡病急性穿孔
B、急性阑尾炎穿孔
C、肠管损伤破裂
D、直肠下段损伤
E、腹内脏器炎症的扩散
D
直肠下端在腹膜外。腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症．可由细菌，化学，物理损伤等引起．病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎．前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂；急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性感染等；其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生．后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌．细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎。
5、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热
A、胃、十二指肠溃疡穿孔
B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔
C、实质脏器破裂
D、结肠破裂早期
E、代谢性酸中毒
B
急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选择此项。A.胃、十二指肠溃疡穿孔C.实质脏器破裂D.结肠破裂早期E.代谢性酸中毒各项的临床表现均不包括发热。
6、急性腹膜炎早期呕吐原因是
A、胃肠痉挛
B、肠梗阻
C、肠麻痹
D、神经性呕吐
E、反射性呕吐
E
腹部疾病引起的反射性呕吐：各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。
7、急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的
A、严密观察，定时反复检查
B、禁用泻药及灌肠
C、可以适当的用吗啡止痛
D、在观察过程中防治休克
E、应用抗生素，控制感染
C
止痛会掩盖患者的病情。如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状。
8、诊断腹膜炎的主要依据是
A、病人是否有脉快和休克
B、白细胞计数增高
C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张
D、腹腔穿刺结果
E、腹部X线摄片结果
C
肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。D腹腔穿刺和B白细胞计数增高是辅助检查。并不是主要依据。因为腹腔穿刺不一定能穿出脓液或有价值的内容的，而且常常穿不出来，如果是出现脓肿的患者价值较高，所以主要还是根据患者体征判断的。
9、对于诊断急性腹膜炎有困难者，最有价值的辅助检查是
A、白细胞计数分类
B、血尿淀粉酶
C、直肠指诊
D、腹部X线平片
E、腹腔穿刺
E
腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体,以明确急性腹膜炎的性质,了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。本题出题的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般渗出性腹膜炎，从这个角度讲，答案选E。
10、以下不会由膈下脓肿引发的是
A、反应性胸腔积液
B、胸膜炎
C、脓胸
D、脓毒症
E、大量腹腔积液
E
膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，不会产生大量腹腔积液。
11、以下不是膈下脓肿的临床症状的是
A、弛张热
B、脓肿部位短暂性剧痛
C、呃逆
D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失
E、局部皮肤凹陷性水肿
B
膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热．也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛．深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛．有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿．皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10％-25％的脓腔内含有气体。
12、腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出
A、吸收功能
B、分泌功能
C、防御功能
D、免疫功能
E、修复功能
D
腹膜是双向性的半透膜，水、电解质、尿素等能透过腹膜；有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。
1、关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是
A、腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分
B、腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7—2倍
C、腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质
D、正常情况下，腹腔内有75～ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器
E、腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素
E
A、腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。B、总面积几乎与全身的皮肤面积相等。C、因为腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。所以急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。D、正常情况下有75～ml黄色澄清液体起润滑作用。
14、关于腹膜的解剖生理，错误的是
A、成人腹膜总面积可达2m2
B、正常腹腔可有ml液体
C、腹膜有强大吸收力
D、腹膜可分泌大量渗出液
E、脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感
E
壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。
15、小网膜包括
A、肝胃韧带和肝圆韧带
B、肝胃韧带和胃结肠韧带
C、肝胃韧带和肝十二指肠韧带
D、肝十二指肠韧带和胃脾韧带
E、肝胃韧带和胃脾韧带
C
小网膜：是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘）、肝固有动脉（位于胆总管的左侧）和门静脉（位于上述二管的后方）走行于其中。
16、大网膜
A、位于肝门与胃小弯之间
B、由4层腹膜构成
C、左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带
D、有横结肠系膜参与构成
E、含胃左、右血管
B
大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常导致弥漫性腹膜炎。
二、A2
1、男性，5岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是
A、胸片
B、B超
C、化验检查
D、胃钡餐透视
E、腹穿抽液检查
E
仅凭题干描述，现在还无法确诊。根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是急性发病（1小时），腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。
2、女性，9岁，发烧9℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，应首先考虑
A、肠伤寒穿孔
B、肺脓肿破裂
C、阑尾穿孔
D、麦克尔憩室穿孔
E、原发性腹膜炎
E
原发性腹膜炎（1）概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。（2）临床表现：①发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；②主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；③伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；④腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。（）诊断依据：①持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹；②有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。③腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。（4）治疗原则：①明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗；②如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。
、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温8℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑
A、消化性溃疡穿孔
B、胆囊穿孔
C、原发性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、阑尾炎穿孔
C
原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。临床表现：1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。诊断依据：1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。
4、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑
A、十二指肠残端瘘
B、胃肠吻合口瘘
C、肝脓肿
D、膈下脓肿
E、肠间脓肿
D
膈下脓肿的临床表现为：1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。
5、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，呈弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有黏液样稀便，应考虑为
A、倾倒综合征
B、消化不良
C、胃大部切除术后腹泻
D、盆腔脓肿
E、肠粘连，肠功能紊乱
D
盆腔脓肿的诊断依据：①常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后；②可出现体温升高，但全身中毒症状较轻，常出现直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；③直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感；④B超(下腹部、经直肠或阴道等)及CT检查有助于诊断。
6、一名50岁体质较差的女性患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温8℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，诊断为盆腔脓肿。以下治疗措施哪项是错误的
A、抗生素
B、热水坐浴
C、脓肿穿刺
D、阴道后穹隆穿刺
E、穿刺排出脓液后封闭切口
E
穿刺抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放橡皮管引流～4天。
三、A/A4
1、7岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×／L，N0.88，尿常规无异常。
1、应诊断为
A、急性阑尾炎并腹膜炎
B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C、急性胃肠炎
D、盆腔炎
E、泌尿系感染
A
转移性右下腹痛，考虑是阑尾。然后有腹膜刺激征，考虑有腹膜炎。
2、术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑
A、急性胃肠炎
B、泌尿系感染
C、急性附件炎
D、直肠癌
E、盆腔脓肿
E
该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎，一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。
、经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法
A、大剂量抗生素
B、热水坐浴，会阴部理疗
C、经直肠脓肿切开引流术
D、经腹腔脓肿切开引流术
E、经阴道后穹窿切开引流术
E
该患者阑尾术后出现盆腔脓肿，且脓肿较大，因已婚，治疗应选阴道后穹窿穿刺引流，如操作得当，不会引起子宫附件感染。
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