今天一个老年男性病人出院了，回想起18天之前刚收治这个病人的情景，仍然历历在目。
那天正在查房，突然接到一个电话，原来是内科请会诊，说有一个横结肠癌的病人，一年前准备手术，结果开腹后发现无法切除，只好在肿瘤近端造口，之后给予化疗，结果一个星期前发现进食后食物直接从肛门排出，消化道造影提示胃与横结肠内瘘，看是否还有机会治疗。调出CT影像，是一个局部晚期的横结肠肿瘤，虽然和周围脏器关系密切，但是重要血管没有受侵，仍然有切除的可能。于是同意病人来病房详细评估。
这是一个76岁的老年男性，轮椅推入病房，形容枯槁，给人奄奄一息的感觉。但是他看见我的一刹那污浊的眼神突然变得明亮，胸膛挺的笔直，很大声的说：“我很好，我愿意做手术！！！”好像生怕我拒绝他。我知道这是他求生的欲望在支撑他，内心也多了一份信心。
术前评估心肺功能，可以耐受手术，于是一次延续生命的挑战开始了。开腹后发现肿瘤比影像提示要大，固定不动，胃与十二指肠末端受侵，并且与胰腺尾部关系也很密切，所幸肠系膜上动静脉都没有受侵。于是将横结肠，胃大部分，以及十二指肠末端，一起整块切除，造口切除，消化道重建，病人消化道一共无处吻合，任何一处愈合不佳都会是要命的并发症。所以术后给予了强力的支持治疗。上天又一次眷顾了这个对生命极强渴望的老人，术后13天这个病人就顺利恢复出院了。心中不禁感慨，下一次这种高危的病人，是否还有勇气这么做。
感悟1、老年病人，术前化疗，短肠内瘘，多脏器受侵，一定要个体化评估，术后给予强力支持治疗，不然一切术中努力会付诸东流。
2、关于局部晚期的评估，是医学难题，术中往往比影像要严重，所以术前必须有充分的准备。
3、有的时候决定生死的主动权可能不是医生，是病人自己。
致谢：胃外科苏晓辉主任，肝胆外科郝志强主任，感谢二位主任大力支持完成胃和十二指肠区域手术操作。
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