妇科和泌尿生殖系肿瘤FDGPET/CT显像的假象
（LakhaniA,KhanSR,BharwaniN,etal.FDGPET/CTPitfallsinGynecologicandGenitourinaryOncologicImaging.Radiographics.;37(2):-.）
FDGPET/CT全身显像在妇科和泌尿生殖系恶性肿瘤评估中的作用现已得到认可，该技术广泛运用于肿瘤分期评估、可疑复发检测以及许多恶性肿瘤的预后判断。在复习妇科和泌尿生殖系FDGPET/CT检查病例时常会发现该技术的不少易混淆征象，对其误判会产生假阳性或假阴性结果。潜在的假阳性结果主要包括绝经前患者子宫内膜和卵巢对FDG的生理性摄取、FDG生理性肾排泄至输尿管、膀胱以及在诸如子宫肌瘤、盆腔炎性病变、子宫内膜异位囊肿等良性病变中FDG活性增加；潜在的假阴性结果包括坏死性、粘液性、囊性或低度恶性肿瘤的FDG低水平摄取以及因邻近的肠道、膀胱生理性摄取掩盖了浆膜、腹膜病变。此外，诸如源自呼吸运动和肠蠕动产生的运动伪影和PET设备有限的空间分辨率等内在的局限性，会对小病灶评估带来困难。因此，了解FDG生理性和非生理性摄取的主要影像学特征、熟悉显像前患者充分准备的原则及PET扫描方案，对于准确解读妇科和泌尿生殖系肿瘤FDGPET/CT检查结果具有重要意义。
教学要点
l绝经后妇女子宫内膜或卵巢FDG摄取增高考虑可疑恶性病变时，需进一步结合临床病史并行阴道超声和/或MR检查以明确诊断。
l对于囊性及粘液性病变，FDGPET/CT显像会出现假阴性结果，因此结合超声或MR检查结果判断非常必要。
l对于卵巢癌患者，腹膜结节的CT检查结果尤为重要，也要注意肠道放射性浓聚对腹膜癌变FDG摄取灶的掩盖。
l原发性肾细胞肾癌在PET/CT上常表现为FDG低摄取，必须结合增强CT分析肾区病变。
l在膀胱阴道瘘时，尿道FDG排出的放射性污染会导致恶性疾病代谢活性病灶被高估，或反而被掩盖。
前言
正电子发射型断层显像（PET）/X线计算机断层扫描（CT）检查是一种分子影像技术，通过静脉注射短半衰期正电子核素标记的分子显像剂，获得体内生物代谢过程的影像。最常用的显像剂为2-脱氧-2氟脱氧葡萄糖（FDG）。全身FDGPET/CT多模态影像是妇科及泌尿生殖系统恶性肿瘤评估的有效工具，在疾病分期、早期发现疾病复发及许多恶性肿瘤预后判断方面已证实行之有效。
FDG为葡萄糖类似物，细胞摄取后在己糖激酶作用下磷酸化形成6-磷酸脱氧葡萄糖。因6-磷酸FDG非糖酵解的底物，不能进一步代谢而滞留在细胞内（1）。大多数肿瘤细胞因葡萄糖转运蛋白（SLC2A[或GLUT]家族）的表达失控及己糖激酶活性增高，导致肿瘤细胞糖代谢的异常活跃而大量摄取FDG。
目前的循证医学指南概述了FDGPET/CT在妇科和泌尿生殖系统肿瘤中的若干适应症，包括恶性肿瘤的检测、分期和复发评估。表1列举了英国放射学会，英国皇家医师学院和美国国家综合癌症网络（NCCN）（4，5）的最新适应证。年美国国家肿瘤PET中心（6）登记的报告显示，10.2%的PET检查者为妇科恶性肿瘤患者。
随着FDGPET/CT应用迅速增长，更多放射科医生成了FDGPET/CT的首诊者，或是在肿瘤的CT或MRI诊断时要复习PET/CT检查以佐证诊断，因而掌握有关FDGPET/CT检查的实用知识、认识其缺陷不足，对确保安全而准确诊断尤为重要。
本文回顾了使用FDGPET/CT评估妇科和泌尿生殖系统肿瘤的成像方案、病人准备和常见的易混淆征象(见表2汇总)。此外，我们还提供了知识要点以尽量减少误诊。
表1：FDGPET/CT在妇科和泌尿生殖系统恶性肿瘤的应用适应证
妇科恶性肿瘤的应用适应证
拟行根治性放化疗的局部晚期宫颈癌患者的分期
局部晚期宫颈癌患者，根治性放化疗的疗效评估
怀疑复发性子宫颈癌，子宫内膜癌或外阴癌，其他影像学检查不能明确诊断者
外科术前对子宫颈癌，子宫内膜癌或外阴癌患者进行分期或再分期
CA-升高同时CT和MR显像不明确或阴性，可疑复发性卵巢癌者
泌尿生殖系统恶性肿瘤的应用适应证
在其他影像学检查不能明确的肾细胞癌（RCC）的分期（但是约50％的RCC可能非FDG阳性，并且显像剂排入尿道还可造成误判）
肌肉浸润的晚期膀胱癌，考虑根治性治疗前的分期
常规CT和MR显像不能确定的转移性RCC和输尿管癌治疗的辅助决策管理
肿瘤标志物增高或逐渐上升，而CT或MR显像阴性或不确定的复发转移性睾丸精原细胞瘤或畸胎瘤
化疗后有残留肿物的睾丸精原细胞瘤和畸胎瘤患者的再分期（但成熟分化的畸胎瘤可能不摄取FDG，所以，扫描阴性不能排除诊断）
注释：CA-=卵巢癌抗原；MR=磁共振；RCC=肾细胞癌；来源：参考文献4和5
表2.FDGPET/CT显像在妇科和泌尿生殖系统恶性肿瘤的局限性和不足
假阳性
假阴性
在排卵和月经期，卵巢和子宫内膜中生理性FDG摄取增高可能误认为该疾病
某些坏死，粘液性，囊性或低度恶性肿瘤可能表现为低FDG摄取而易漏诊
良性病变如子宫纤维瘤和良性子宫内膜异位囊肿可能具有代谢活性
PET的有限空间分辨率和运动伪影可能掩盖小灶性腹膜疾病和小淋巴结病灶
局灶性输尿管或局灶性膀胱浓聚可误诊为该疾病
生理性肠道显影可能掩盖腹膜疾病，浆膜病和小淋巴结
膀胱阴道瘘可能会导致高估SUV而影响该疾病评估
膀胱内的生理性高活性可能掩盖其周围的疾病
FDGPET/CT显像方案
为了尽可能降低患者接受辐射的同时又保证PET/CT检查准确性，使用符合要求的显像技术和做好病人准备是非常必要的。
病人准备指南和各家FDGPET/CT显像具体方案，本文不作详述，读者可参考版（美国）核医学学会（SNM）（7）和版欧洲核医学协会（EANM）（8）颁布的指南。下面重点阐述与妇科及泌尿生殖系统显像特别相关的事项：
为确保尿液中FDG为呈低浓度状态，充分的预水化是必要的。在图像采集前嘱患者排空膀胱，可以降低对膀胱的辐射剂量；检查时按从脚到头方向扫描，有助于减少可能掩盖疾病的膀胱伪影。注射显像剂时给予小剂量利尿剂，对检查亦有帮助(9,10)。必要时用导尿管导尿可以减少显像剂在盆腔聚集（11），如临床疑有膀胱瘘而掩盖疾病诊断时，该方法特别有用。
对于泌尿生殖系统恶性肿瘤患者，使用FDGPET/CT检查用于放疗计划制定时，PET/CT检查体位应模拟放疗时的体位进行扫描。因此，与放疗科保持密切联系是非常必要的。病人检查时以放疗时的体位，即双臂下垂置于身体两侧，仰卧于平板检查床上，必要时可辅以固定装置（12）。
妇科和泌尿生殖系统恶性肿瘤治疗后，使用FDGPET/CT评估疗效的时机选择常很重要。EANM指南推荐放疗后三个月复查PET/CT，以避免将放疗后反应误认为肿瘤残存或复发（8）。当然，若临床