胃肠道肿瘤疾病在我国的情况如何？
有哪些消化道的疾病需要注意？
引起这些消化道疾病的原因有哪些？
如何早期发现胃肠道疾病？
常见的胃肠道疾病在人群跟年龄分布方面有何不同？
胃肠道肿瘤的微创治疗是怎样的技术？
与传统手术相比如何？
哪些患者不适合做微创手术？为什么？
有哪些建议能指导癌症患者科学就医？
肿瘤病人在日常生活中应该注意什么？
廖新华
职称：西安医院普外科副主任医师
专业特长：胃肠道肿瘤微创治疗；科研：主持省基金一项，参与国科金三项，发表SCI期刊5篇，核心期刊20篇。
▽图文阅读（共计字，约8分钟看完）???♂?城市快节奏的发展与生活，驱动着这代年轻人高速向前推进。
有欲望是好事，证明皮囊还年轻。伴随着生活水平和消费水准的提高，我们的生活方式和饮食习惯也在悄悄变革，你有多久没有给自己做过一顿饭了？你会做饭吗？
??高油、高盐、高脂肪；外卖、烧烤、大肚腩...
??凌晨12点的你，一边啃着肉筋生活的压力，一边将身体糟蹋的羸弱不堪。为人父母着实看不下去，念叨着你将来可能要付出的代价时，你总能用工作忙搪塞过去。
保养肠道？对年轻人而言这可一点都不酷。
但这种长期投资只有两类人会花时间告诉你，人体重要的消化器官胃肠道与很多慢性疾病都有关联，日常稍加注意，带来的红利是你赚多钱都比不了的。
一类是你的至亲之人，另一类就是西安医院普外科副教授廖新华这样的医生。
本期播客我们邀请到西安医院普外科副教授廖新华，胃肠道肿瘤微创治疗方面的专家，由他来分享给我们胃肠道疾病的那些隐患。这个世界上，除了病痛给你带来的痛苦是真实的痛苦以外，其余的痛苦都是你价值观通过欲望带来的痛苦。
一线医聊01｜胃肠道肿瘤疾病在我国的情况如何？胃肠道肿瘤在我国发病率是非常高的，胃癌的发病率在全国的肿瘤发病率中排到第二位。??结直肠肿瘤的发病率在全国各项肿瘤里排名第四位，仅次于肺癌和肝癌。西方国家的胃癌发病率就相对低一些。比如在美国等欧洲地区胃癌的病人就很少，做相关研究的人也很少。但是肺癌在东亚地区发病率非常高，可能高过其他地区的好几倍。?????近年来我国人口进入老龄化以后，发病率越来越高。现在胃癌的发病率已经达到年时发病率的两倍以上，结直肠癌也在逐步增加，这跟饮食、环境和老龄化都有关系。在未来的人群中，中老年男性的发病率是最高的，男女的发病比例大约是2：1，高发年龄在50～70岁。结肠癌也是一样，中老年人的发病率也是比较高的。??所以胃癌、结直肠癌在我国的发病率是非常高的，一个占第二位，一个占第四位，总的肿瘤排名如果加起来的话，消化道肿瘤几乎可以排到所有肿瘤的第一位，所以它是需要急切重视的一种疾病。
得了消化道疾病，很多人会担心会发展成癌。
02｜那么具体有哪些关于消化道的疾病需要大家注意呢？
?我们知道胃癌和结直肠癌都是消化道的一个肿瘤，早期的话会有一些临床表现，可能会有腹痛、恶心、呕吐、便血等全身症状。但是如果出现了这些症状，再去查是否有癌症的话，一般都已经到了中晚期，一般情况下早期是不会有症状的。
所以对于有一些轻微症状的时候，可能不是特别特意的一些症状，就需要去做胃镜、肠镜等检查，以便发现一些早期的病变。
?如果你做胃镜发现有萎缩性胃炎，或者是肠镜发现有息肉，这些都是高危的因素，都可能产生癌变。还有对于反复腹泻，经常便血的患者来说可能也会存在一些溃疡或者息肉。
所以当出现这些癌前病变的症状的时候就要积极的处理，不让它进展为癌症，而是能够逆转愈合变成正常组织。
???其实消化道的这些病变很多人都会有的，但是并不是很多人都会变成癌症。所以我们通过提早检查的办法就可以阻断从良性病变到恶性病变转变的过程。
03｜引起这些消化道疾病的原因有哪些呢？?引起消化道肿瘤的原因首当其冲的还是饮食情况，??爱吃高盐，熏制食物，或者是腌制食物的话就可能会引起消化道的一些症状，长此以往就会产生恶变。?对于胃癌来说最常见的一个细菌感染也会是致癌的高危因素，比如幽门螺杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染就是HP感染。这种细菌在我国非常多见。因为我们不是分餐制，所以会有交叉感染的情况。因此推行分餐制对于防治交叉感染是非常有效的一个办法。但这种大范围的人群感染幽门螺旋杆菌，我们有一个很简单的控制办法，那就是药物控制。??还有对于长期吸烟、喝酒的人群来说，它的发病率也是很高的。?还有一些特殊的情况，比如四十岁以上有慢性胃病的患者，还有近期突然出现消化不良，或者有一些症状跟平常不太一样，如果长期腹泻，一般没有问题，就怕腹泻的症状突然有改变。比如长期是正常的排便习惯，突然出现腹泻，这就是一个比较担心的症状。?还有跟血型也有关系。研究发现A型血的患者消化道肿瘤发病率高于非A型者15%~20%。?还有一个最重要的因素就是遗传因素。如果近直系亲属中有消化道肿瘤病史，那么患病的几率会高过正常人群2-3倍。所以我建议对于家族直系亲属有消化道肿瘤病史的患者最好做一下常规的体检，外加胃肠镜的检查。04｜要早期发现胃肠道疾病需要定期做哪些体检呢？我们发现诊断胃癌的方法有很多，如体格检查，看能不能摸到肿块；
可以做消化道的影像学检查，如X线、B超、CT；
还可以查肿瘤标志物，比如消化道CA、CA和CA等，这些检查都可以帮助我们去诊断。
?如果患者已经出现症状，有贫血了，那血色素就会降下来，也可以去诊断。但是这些诊断早期一般都很难发现，就像其他的肿瘤一样，用特殊的手段去诊断一般发现都比较晚了。直到出现症状了，影像学和血液的检查才能查出来。所以这都不是非常好的能够早期发现的方法。?消化肿瘤跟别的肿瘤不同的原因就是因为我们有自然的一个腔隙，我们可以做胃镜和肠镜，可以去早期发现它。胃镜和肠镜对于消化道肿瘤的诊断是非常好的，比别的肿瘤都好的发现的手段。?进展期胃癌就是中晚期的胃癌，在我国中晚期结直肠癌的比例非常高。但在日本、韩国不一样，日本90%以上的胃癌都是早期胃癌。早期胃癌的生存率非常高，五年生存率达到90%以上，也就是说绝大部分人得了胃癌治愈了一辈子都没有问题了。但中国人大部分70%-80%都是进展期，到了进展期的胃癌存活的时间都只有十几个月。比如得了晚期肿瘤以后，预后特别差。???因此我们对于胃肠镜的重视程度还要提到一个新的高度，因为胃镜和肠镜可以看到消化道里边有早期的溃疡，浅表的糜烂，做活检就能判断是否已经癌变了。如果浅表已经癌变了，那我们做手术效果非常好，所以千万不要拒绝做胃肠镜，这个可以早期发现肿瘤，及早治疗。???有人害怕做胃镜和肠镜会难受或疼痛。其实不是这样的，现在胃镜和肠镜都有无痛的检查，做完以后没有任何感觉。而且因为做的时候是麻醉的状态，体验感受是非常好的，而且这是一个深度睡眠，感觉好长时间没睡得这么好，是非常好的一个检查。对于胃镜和肠镜的检查时间，我们知道一般肠癌的进展的时间较慢，所以一般5年做一次肠镜就可以了；
如果没有高危风险的话，一般2~3年做一次就可以了，因为从有溃疡形成到恶变需要一段时间，一般胃镜2~3年，肠镜5年检查一次就足够了；
对于有家族遗传病史的这类患者的亲属来说，因为风险比较高，可以适当缩短检查的时间。
05｜常见的胃肠道疾病在人群跟年龄分布方面有何不同？胃溃疡、十二指肠溃疡等良性疾病的分布其实是不太一样的。?胃溃疡的疼痛的特点是进食后疼痛，老年人群发病率会多一些。?十二指肠溃疡是进食前疼痛，当你饿的时候，胃酸分泌刺激胃就会疼痛，进食之后就会好转。这些病人大多数是青年人，因为作息习惯不好，饮食习惯不好，有时候工作忙就不吃了，所以发生十二肠溃疡的可能性大一些。但十二指肠溃疡一般恶变的几率非常低，而胃溃疡恶变几率非常高，这也就是为什么中老年人胃溃疡以后风险高的原因。在得了溃疡的时候，我们一般都先采用药物治疗，如果能把溃疡治愈，那就阻断了疾病发展。如果任溃疡发展，那就可能会恶变。?胃上一般常见胃溃疡，还有胃食管反流性疾病，这跟体型比较胖的人，还有进食不规律的人有关，就老总觉得有反酸、干呕症状，就需要减肥，还有严重的时候可能需要做手术去纠正。?肠道常见的一些良性疾病，比如肠息肉，家族遗传性的黑斑息肉病在任何年龄的人群都可能发生。因为息肉在各个年龄段都可能出现，但有炎性息肉，管状息肉和绒毛状息肉之分。其中绒毛状息肉的恶变率是最高的，所以息肉小的时候可以不去管它，但是如果定期复查后发现它确实在增大，还是需要去处理的。因为每个息肉都有恶变的几率，所以息肉的量越多恶变的可能性就越大，所以早期处理它就会阻断这个恶变的过程。当然对于其他一些比如黑斑息肉病或者家族性息肉病的话，它可能会增长为成百上千个甚至上万个息肉，每一个息肉都有恶变的几率，所以如果遇到这种患者的话就得早期去处理。?还有一些良性的病，比如肠易激综合症，这些患者会持续有腹泻的症状，但是一般不会影响睡眠，所以也不会出现恶变的情况。但是这个需要做肠镜去排除，有没有因为别的因素造成，所以长期体检也是一个非常重要的检查手段和诊断手段。?还有一些炎性肠病，比如克罗恩病和溃疡性结肠炎，这些疾病都有穿孔和出血、癌变的可能性，这些也是一个不好治疗的自身免疫性的炎症性疾病。所以这些患者对饮食的控制和要求是非常高的，需要长期的治疗，长期的观察肠镜对于他们来说也是一个非常重要的随访和观察手段。一旦要手术，微创治疗是一个不可避免的话题。06｜胃肠道肿瘤的微创治疗是怎样的技术？与传统手术相比如何？近年来，随着我们国家科技的进步，技术的进步，还有腔镜设备的进步，不管是显示器还是操作的器械都在进步。所以我们现在做胃肠道的肿瘤基本上都是以腔镜微创技术为主。???微创技术是什么？我们老百姓都知道啊。做胆囊的时候我们打三个眼儿去做，现在我们做胃癌是打五个眼儿，特殊情况下我们也可以只打两个眼就把胃癌的手术做了。就是说我们可以用非常小的伤口、非常精细的操作去做手术。???其实老百姓最常问的一个问题是，尤其是年龄大的一些患者会说“我还是想开刀做，我害怕腔镜做不干净。”但其实这个已经是一个误解了。我们知道腔镜就在一个腔隙里做，不像手那么灵活，但是我们的视野可以高清的放大五倍，甚者十倍。做手术的时候我们要切除一部分的器官，还要做淋巴结的清扫，保留重要的神经血管，但如果做开放手术就看不清一些小的神经。但是我们强行将它放大五倍到十倍以后就非常清楚了，我们可以在手术中保护各种重要的地方，通过这种手段可以更精细的操作。我们知道直肠癌，尤其是低位的直肠癌是在盆腔里面操作，以前的老教授带着我做手术的时候，我根本不知道教授在做什么，因为连他自己都看不到他自己在切的地方是什么，完全是凭经验在做。而现在不一样了，腔镜放大的优势，尤其在狭小的空间下，我们可以清楚地看到各个解剖的层次、血管、神经，我们可以让所有的医生、护士跟我们看到同样的视野，有的放矢的来做手术。所以就切除范围、淋巴结清扫的范围和功能保护来说，腔镜手术都是非常好的手段，当然这需要技术的支持。所以这就是为什么我们现在会办很多的学习班，会到其他医院去给他们做演示，教他们怎么做，因为这个对技术要求是很高的。我们中心现在开展这样一个手术，因为我们知道得了胃癌以后我们需要切除一大半的胃，如果肿块的位置不太好，我们可能需要去切全胃才能保证清扫的范围。而我们现在有一些特殊的技术，能最大程度的保留胃的功能，而不损害它的清扫的范围和它的根治度。在我们中心完成了很多西北首例乃至全国首例的一些手术，目的就是为了尽可能的保留胃的功能，我们做这些工作其实也是为了让更多的患者受益。因为全胃切除了以后就没有胃了，短期内人体的营养会继续下降，体重会继续下降。如果切除了近端胃以后，它会反流，很多人反流严重的话要求再把剩下的胃也切掉。所以对于这些患者来说，我们采取这些办法能够帮助他们尽可能的保胃。现在有很多不同省份的患者来找我们去做保胃手术，所以这些更微创的手术对患者有一些益处。还有对于结直肠癌的患者，我们科室也做了一些工作，就是我们做微创的同时可以去做NOS手术。我们取标本的时候需要从肚子上开个口子，可以从自然腔道把它取出去。人肚子上只有几个非常小，只有5㎜-1㎝的口，一针缝合就完事了。也会做一些无切口的手术，就是我们做肿瘤手术体表上没有任何切口，所以对于一些特殊的患者来说是一个福音。等于说做完手术第二天就可以出院，因为没有切口，也不用拆线，非常好。07｜微创手术优点很多，所有的病人都适合做微创手术吗？?关于是否适合做微创手术我们要从疾病的分期来看，比如对于结肠癌患者，现在没有证据证明微创手术会带来肿瘤的播散。所以不管是疾病早期还是晚期，微创都是一个非常好的办法。?但对于胃癌来说，早期进展期的一部分患者做微创是有益处的，但是对于过于晚期的患者，因为手术效果本身就很不好了，微创手术的操作还是很困难，所以有时候微创手术难做，还是推荐开放手术为好。???微创手术已经进到国家指南了，对于胃癌的话也是这么推荐的。对于早期进展期的一部分患者都是推荐微创治疗的。而结肠癌也是推荐的。但是后边还备注了一句话，就是对于有经验的中心可以采取。所以这个对于手术者的要求还是蛮高的。当消化道疾病确诊已经转化成了癌的时候，很多病人就会非常着急，甚至会进入到盲目阶段，别人说哪个偏方比较好就跟人家去治了。08｜针对这类病人，您有哪些建议能指导他们科学就医？我们都很清楚，当得了癌的感觉就是天塌下来了的感觉，但是这种盲目的话可能会让他进行错误的治疗。?比如得了直肠癌，因为直肠癌低位的话可能会要挖掉肛门，去做人工造瘘，通过肚子进行排便。那很多人接受不了这个事情，就想打听哪里能给他保住肛门就去哪里做手术，根本就不了解为什么保不住肛门，为什么要去做这个手术，他只关心的是他以后怎么办，所以这些都是带有盲目性，会造成治疗的失败。?不管胃癌、结直肠癌，我们都有国家颁布的治疗指南，每两年就会更新一次。所以说得了肿瘤以后还是建议到大中心来咨询。不管在这里做不做手术。我们外科总说一句话“什么最重要，决策是最重要的，而不是手术。”当决策对了以后，起码大方向就对了，整体会比决策实施失败的人会更好一些。所以首先患者要先到大中心去咨询，听听客观的因素是什么，一定要把心态调整好，并不是说达到自己目标的这些事情是正确的好的方式。我们现在的治疗有很多，手术并不是肿瘤治疗的唯一的办法，我们现在肿瘤的治疗有手术治疗、化疗、放疗……对于每一个肿瘤的病人我们都会采取MDT的方式。???MDT就是内科、外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等多学科的评估合作，综合判断病人到底适合哪种治疗方式。?一般对于早期的患者我们都是建议先手术的，因为手术可以根除。但是对于中期或晚期的患者来说，我们就要看手术对患者是否获益。化疗是否能够转为做手术？或者手术做了效果好不好？是否需要先做化疗或者放疗来控制全身的症状，然后再手术减少复发的可能性？我们都是按数据来说话，可能某一种做法对于你来说好的几率就会更大一些。所以说得了肿瘤以后不要着急，自己可以多看看相关的书，去咨询医生，选择一个合适的方案，不要太盲目。09｜对于肿瘤病人在饮食、运动、心态等方面您有哪些建议？其实得了肿瘤并不是天都塌下来，生活还是要继续，人需要进入社会，并不是一个孤立的个体。所以不管对于饮食、生活还是运动，都要跟正常人是一样的。有人得肿瘤是因为身体抵抗力低下，每一个人身体内的正常细胞突变成肿瘤细胞都有很多次，但是人体的免疫会把突变细胞杀死，就不会得肿瘤。但是为什么这些人得了呢？比如说熬夜，虚弱感冒，这个时候正好身体里有几个细胞突变了，如果身体的免疫力没有把它清除掉，就会得肿瘤。所以得了肿瘤的病人做完手术康复后要防止复发，首当其冲就是免疫力要好，免疫力好了以后复发的一些单个肿瘤细胞就会被免疫力所清除掉。所以涉及到免疫力相关的这些因素都跟肿瘤的复发相关。?营养：当营养不良、消瘦的时候哪有抵抗力呢？蛋白低、贫血、白细胞低那肯定不行，所以营养一定要保证，也就是高蛋白的营养要保证让你的体重能够增加。?心理因素：心理因素对于疾病的发展也是很重要的，如果老想着得病这个事儿，那全身就会处于一个抑郁状态，抑郁状态的时候人体的内分泌就会紊乱，抵抗力也会下降。所以说来说去还是抵抗力的问题，当你的情绪高亢的时候，身体和状态就很好，免疫力水平就会高，疾病复发也会降低。?体育活动：我们知道生命在于运动，体育锻炼以后，肌肉强壮了，力量也好了，肺的呼吸功能、心脏的功能都会加强，免疫力也会增强，所以说运动也是很重要的。但是话有两说，那就是运动过度了就不好了。高强度运动以后人体就会进入疲乏期，但是肿瘤患者不能有疲乏期，一旦有这个间歇的话就有可能复发。所以运动一定要适量，要能锻炼到身体又不会感觉到疲惫，这样的运动才比较好。?饮食：饮食也是一样，当吃大鱼大肉补以后可能会出现腹泻、便秘，出现这些影响到消化道情况的症状的话就会有免疫力低下。所以适度的饮食，高营养，适度的体育锻炼，良好的心情，综合起来对于手术后保健，减少复发是非常重要的。「栏目福利」Columnwelfare由美年大健康赞助价值元限量「体检卡」全门店通用5张｜元／元如何免费申领：年9月9日14:00前