专家团队MDT进行中，前排左：胡群峰教授，前排右：汪建平教授▲
■会诊纪实多学科专家联合会诊，为患者制定「多对一、一人一方案」的个体化诊疗方案，其合理化和个性化的诊疗能显著提升患者生存率，大大缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的不必要的费用和负担。与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等十几人的专业综合医疗队伍，开启了此次的MDT。■患者病例患者，男性，55岁。年1月因大便带血变细就诊，发现直肠占位，距离肛门2cm，活检示绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。完善相关检查见肝内多发转移可能。年4月26日行腹腔镜检查+横结肠造瘘术+经肛直肠肿物活检术。术中见肝脏表面未见明显转移结节，结肠、胃、大网膜及腹盆腔未见转移灶。扩肛后进指4cm可及肿块位于后壁，绕肠2/3圈，较固定不可推动，大小约直径4cm。病理：直肠肿块绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部癌变，基底部不明显。影像会诊：1）直肠中段肠壁增厚伴肿块形成，下缘至肛门约4cm，病变累及直肠周围筋膜。2）肝部有若干结节。诊断：直肠癌，cT4aN0M0■讨论时刻是否可保肛？保肛手术，顾名思义是把肿瘤这段肠子切除，切除以后结肠与直肠吻合或结肠与肛管吻合，以达到切除肿瘤同时保留肛门的目的。能不能保肛主要根据肿瘤的位置、大小、肿瘤侵犯程度、肿瘤分期综合判断。从技术上来讲，以往5cm能保，现在齿线以上2-3cm也能保。从影像学判断，下缘至肛门约4cm，所以该患者是可以保肛的。但保肛手术前，得先进行肿瘤热疗，以缩小肿块，达到治疗彻底又保肛目的。■会诊结论经过详细讨论，联合会诊专家给出如下意见：肿瘤热疗+超低位直肠癌保肛根治术听完专家们的讨论，赵先生和家属仿佛是从鬼门关被拉了回来，原来通过肿瘤热疗联合保肛根治术，就能达到保肛目的。赵先生治疗后复查CT，病灶已基本消失▲皆大欢喜，赵先生治疗过程很顺利，随访预后也恢复的不错。■汪建平教授总结目前国际通行的直肠癌传统治疗模式是术后辅助传统放疗，对生育能力的损伤非常大。国际指南推荐的直肠癌放疗剂量为45-50Gy，由于睾丸、卵巢与直肠肿瘤在同一照射区域，照射剂量远远高于其最大耐受剂量，这会导致生育功能永久丧失。而肿瘤热疗可避免睾丸和卵巢的放射性照射，从而保全了生育功能。肿瘤热疗是利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，当受热到一定程度并维持一段时间，受热的肿瘤细胞就会开始凋亡、而正常组织细胞却可以通过正常的散热而存活下来。肿瘤热疗联合保肛根治术不仅可治疗直肠癌，使患者达到临床治愈，还可保全生育功能，解决结直肠癌患者的「传宗接代」问题。▼汪建平教授简介往期回顾
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