今天学执医·今天50题（~）-.案例：女，72岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。：最可能的诊断是（ ）。A:髋关节后脱位B:股骨干骨折C:髋部软组织损伤D:股骨颈骨折E:髋关节前脱位正确答案:D解析：股骨颈骨折典型表现：不能站立行走，外旋畸形，患肢缩短；髋有压痛，下肢轴向叩痛；大转子明显突出。65岁以上患者股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会多，如果全身情况许可，可做人工股骨头置换术。：首选的检查方法是（ ）。A:X线片B:核素扫描C:关节造影D:MRIE:CT正确答案:A解析：股骨颈骨折典型表现：不能站立行走，外旋畸形，患肢缩短；髋有压痛，下肢轴向叩痛；大转子明显突出。65岁以上患者股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会多，如果全身情况许可，可做人工股骨头置换术。：最佳治疗方法是（ ）。A:持续皮牵引B:股骨近端截骨术C:人工髋关节置换术D:持续骨牵引E:髋人字石膏固定正确答案:C解析：股骨颈骨折典型表现：不能站立行走，外旋畸形，患肢缩短；髋有压痛，下肢轴向叩痛；大转子明显突出。65岁以上患者股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会多，如果全身情况许可，可做人工股骨头置换术。-.案例：男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。：为明确下肢不能活动的原因首先应测定（ ）。A:血钠B:血镁C:血糖D:血钾E:血钙正确答案:D：下肢不能活动的紧急处理是（ ）。A:口服大剂量β受体阻滞剂B:静脉补钾C:口服丙硫氧嘧啶D:注射B族维生素E:静脉滴注氢化可的松正确答案:B：为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用（ ）。A:抗甲状腺药物B:放射性碘C:肾上腺皮质激素D:立即行甲状腺手术E:复方碘溶液正确答案:A解析：甲亢性周期性瘫痪伴发于Graves病，20-40岁男性好发，诱因常为剧烈活动，饮用高碳水化合物，注射胰岛素，病变主要累及下肢。属于自限性疾病，甲亢控制后可以自愈。-.案例：男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。：该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的病因是（ ）。A:冠心病B:预激综合症C:主动脉瓣狭窄D:梗阻性肥厚型心肌病E:主动脉夹层正确答案:A解析：心脏骤停多发生在心脏有器质性病变的患者。处理主要是持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通道，反复静推肾上腺素及阿托品，静滴碳酸氢钠。：心电图示心搏停顿，此时首选的药物是（ ）。A:普鲁卡因酰胺B:肾上腺素C:普罗帕酮D:胺碘酮E:碳酸氢钠正确答案:B解析：心脏骤停多发生在心脏有器质性病变的患者。处理主要是持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通道，反复静推肾上腺素及阿托品，静滴碳酸氢钠。：最佳的给药途径是（ ）。A:静脉注射B:心内注射C:肌肉注射D:气管内给药E:皮下注射正确答案:A解析：心脏骤停多发生在心脏有器质性病变的患者。处理主要是持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通道，反复静推肾上腺素及阿托品，静滴碳酸氢钠。-.案例：男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。：与上述临床表现相符合的体征是（ ）。A:DeMusset征B:Ewart征C:Corrigan征D:Quincke征E:Traube征正确答案:B解析：心包积液典型的特征为Ewart征：表现为心音低钝、遥远，心尖搏动减弱。：最有助于确诊的辅助检查是（ ）。A:胸部X线片B:动态血压监测C:心电图D:超声心动图E:肺功能正确答案:D解析：心包积液典型的特征为Ewart征：表现为心音低钝、遥远，心尖搏动减弱。-.案例：女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，今日上午被家人发现神志不清来急诊，查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。：应了解的最重要的既往史是（ ）。A:胃肠道疾病史B:糖尿病史C:分娩出血史D:结核病史E:进食异常正确答案:C解析：皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦应该想到腺垂体功能减退症，该类患者往往先出现促性激素，生长激素，催乳素缺乏表现，其次是促甲状腺激素缺乏的表现。出现该症的原因很多，有分娩史的病人最可能由于子宫收缩无力引起大出血，使腺垂体大部分缺血坏死。：低血糖最可能的原因是（ ）。A:长期营养不良B:肾上腺结核C:慢性胃炎D:早期糖尿病E:腺垂体功能减退正确答案:E解析：皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦应该想到腺垂体功能减退症，该类患者往往先出现促性激素，生长激素，催乳素缺乏表现，其次是促甲状腺激素缺乏的表现。出现该症的原因很多，有分娩史的病人最可能由于子宫收缩无力引起大出血，使腺垂体大部分缺血坏死。：最有助于诊断的检查是（ ）。A:肝功能检查B:胰腺MRIC:糖化血红蛋白D:垂体激素检查E:胸部CT正确答案:D解析：皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦应该想到腺垂体功能减退症，该类患者往往先出现促性激素，生长激素，催乳素缺乏表现，其次是促甲状腺激素缺乏的表现。出现该症的原因很多，有分娩史的病人最可能由于子宫收缩无力引起大出血，使腺垂体大部分缺血坏死。-.案例：女，38岁，上腹部不适，纳差3年，体重减轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻压痛，HB88g/L，MCVfl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。：该患者应首先考虑的诊断是（ ）。A:Menetrier病B:慢性浅表性胃炎C:慢性萎缩性胃炎D:慢性淋巴细胞性胃炎E:胃癌正确答案:C解析：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多点性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。：对诊断最有意义的辅助检查是（ ）。A:血癌胚抗原B:血胃泌素C:血胃蛋白酶原D:血壁细胞抗体E:血抗线粒体抗体M2亚型正确答案:D解析：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多点性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。：该患者发生贫血最可能的机制是（ ）。A:维生素C缺乏B:慢性消化道失血C:铁吸收障碍D:蛋白质吸收障碍E:内因子缺乏正确答案:E解析：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多点性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。-.案例：男，78岁，腰骶部疼痛2个月，直肠指检前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6ng/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。：该患者临床分期（ ）。A:T4期B:T1期C:T2a期D:T2b期E:T2期正确答案:A解析：患者有远处转移，属于4期。：应选择的最佳治疗方法是（ ）。A:根治性前列腺切除+内分泌治疗B:根治性前列腺切除术C:观察，对症处理D:双侧睾丸切除术E:药物去势+抗雄激素制剂正确答案:E解析：该期治疗主要以内分泌、化疗及免疫治疗为主。-.案例：女，28岁，间断性下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解，粪常规检查：未见细胞，隐血试验阴性，查体无异常发现。：该患者可能的诊断是（ ）。A:溃疡性结肠炎B:克罗恩病C:肠结核D:肠易激综合症E:慢性细菌性痢疾正确答案:D解析：肠道易激综合症又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。：最适合的药物治疗为（ ）。A:糖皮质激素B:匹维溴铵C:柳氮磺砒啶D:硫唑嘌呤E:喹诺酮药物正确答案:B解析：匹维溴铵只要治疗与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。-.案例：女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8°C，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。：最可能的诊断是（ ）。A:胆总管结石B:肝细胞性肝癌C:肝门部胆管癌D:胆囊结石E:胰头癌正确答案:E解析：黄疸进行性加重是胰头癌的重要临床特点。：该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶U/L，病人最有可能发生的并发症是（ ）。A:胰漏B:急性胰腺炎C:肠系膜血栓形成D:肠漏E:胆漏正确答案:A解析：胰漏属于超纲题。患者是手术中创伤所致。-.案例：男，68岁，阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。：根据病史考虑肠梗阻为（ ）。A:高位不完全梗阻B:血运性肠梗阻C:高位完全梗阻D:低位不完全梗阻E:低位完全梗阻正确答案:E解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物。4：该患者引起梗阻的病因最可能的是（ ）。A:肿瘤B:肠系膜血栓C:粪块D:炎性狭窄E:粘连带正确答案:A：禁忌使用的检查是（ ）。A:腹部B超B:全消化道钡餐造影C:腹部X线平片D:结肠镜E:腹部CT正确答案:B-.案例：男，60岁。间断发热2周，尿黄伴乏力、纳差1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下3cm，脾肋下刚触及，腹水征（-）。实验室检查：ALTU/L，Tbil80μmol/L。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:急性甲型肝炎B:急性乙型肝炎C:急性甲型肝炎D:急性丁型肝炎E:急性戊型肝炎正确答案:E：正确的处理不包括（ ）。A:补充维生素B:卧床休息C:药物对症治疗D:抗病毒治疗E:清淡饮食正确答案:D-.案例：男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。：该患者泌尿系损伤的部位是（ ）。A:尿道阴茎部B:尿道球部C:膀胱D:尿道前列腺部E:尿道膜部正确答案:B：该患者最可能的诊断是（ ）。A:后尿道挫裂伤B:膀胱破裂C:膀胱挫伤D:前尿道裂伤E:前尿道挫伤正确答案:D解析：前尿道损伤的临床表现：1.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。2.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。3.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。4.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。5.尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损伤，则可形成尿瘘。-.案例：男，29岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便1年，加重2周，大便10余次/日，静点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转。T39°C，HB75g/L，粪便培养未见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。：该患者首先考虑的诊断是（ ）。A:肠结核B:溃疡性结肠炎C:肠易激综合征D:克罗恩病E:慢性细菌性痢疾正确答案:B解析：溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排粘液血便，X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。：该患者首选的治疗药物是（ ）。A:泼尼松龙B:美沙拉嗪C:头孢类抗生素D:异烟肼E:蒙脱石正确答案:A解析：治疗溃疡性结肠炎首选的药物是激素：泼尼松。-.案例：男，40岁。因腹胀、乏力、纳差3天来诊，10年前体检发现HbsAg阳性，HbeAg阳性，ALT正常，口服中药渐续治疗，有长期大量饮酒史，家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体：神志清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征（+），实验室检查：ALT50U/L，HBVDNA2×/ml。：该患者最重要的治疗是（ ）。A:对症治疗B:保肝治疗C:抗纤维化治疗D:免疫治疗E:抗病毒治疗正确答案:E解析：目前患者病毒复制量较多，且转氨酶升高，需抗病毒治疗，最重要的抗病毒药物是核苷酸类药物。：最重要的治疗药物是（ ）。A:核苷（酸）类药物B:胸腺肽C:丹参D:甘草酸制剂E:干扰素正确答案:A解析：目前患者病毒复制量较多，且转氨酶升高，需抗病毒治疗，最重要的抗病毒药物是核苷酸类药物。-.案例：男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，BP/95mmHg，尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐μmol/L，B超显示双肾大小正常。：最可能的临床诊断是（ ）。A:急性肾小球肾炎B:慢性肾小球肾炎C:原发性肾病综合症D:高血压肾损害E:糖尿病肾病正确答案:E解析：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。：最支持以上诊断的检查是（ ）。A:尿渗透压下降B:血ASO升高C:眼底检查糖尿病眼底病变IV期D:血IgA正常E:血白蛋白＜30g/L正确答案:C-.案例：女，42岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周，查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀，化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常＜8mg/L），RF（-），抗CCP抗体RU/ml（正常＜5RU/ml）。：该患者首先考虑的诊断是（ ）。A:强直性脊柱炎B:风湿性关节炎C:系统性红斑狼疮D:类风湿关节炎E:骨关节炎正确答案:D解析：抗CCP抗体一种自身抗体。是类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿性关节炎，阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。：治疗应首选的药物是（ ）。A:青霉素B:布洛芬C:青霉胺D:地塞米松E:甲氨蝶呤正确答案:E-.案例：男，56岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。：为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是（ ）。A:CEAB:CAC:CK19D:AFPE:CA19-9正确答案:D解析：肝癌最重要，灵敏的肿瘤标记物是AFP。：为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是（ ）。A:PET-CT检查B:MRI检查C:放射性核素扫描D:B超检查E:肝动脉造影正确答案:D解析：B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。：该患者若手术治疗，其禁忌症是（ ）。A:合并肝硬化B:有消化道出血史C:有明显腹水D:肿瘤位于肝右叶E:肿瘤直径约10cm正确答案:C解析：患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。-.案例：女，32岁，停经56天，行人工流产负压吸宫术时突然出现面色苍白，大汗淋漓，查：BP：70/50mmHg，P：60次/分。：最有可能的诊断是（ ）。A:子宫穿孔B:羊水栓塞C:空气栓塞D:人工流产综合征E:漏吸正确答案:D解析：人工流产综合征指在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏庶、抽搐、休克等一系列症状。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。：此时应暂停手术并给予（ ）。A:阿托品B:异丙嗪C:氯丙嗪D:哌替啶E:哌替啶，异丙嗪正确答案:A-.案例：男性，2岁，1个月来食欲减退，消瘦伴乏力，低热盗汗干咳2个月，易怒，体检：颈部可见数个肿大淋巴结，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++）。：患儿最可能的诊断（ ）。A:原发型肺结核B:支气管肺炎C:支气管淋巴结核D:浸润性肺结核E:颈部淋巴结核+支气管淋巴结核正确答案:A解析：患儿症状低热，盗汗应考虑肺结核。：首选的检查方法是（ ）。A:胸部X线B:痰培养C:血沉检查D:脑脊液检查E:抗结核抗体正确答案:A解析：小儿易发生原发综合征即肺门淋巴结、淋巴管炎和肺内病灶，所以首选胸片检查。：进行治疗药物选择（ ）。A:异烟肼B:异烟肼+利福平C:利福平+链霉素D:链霉素+乙胺丁醇E:利福平正确答案:B-.案例：患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。：该患者属于哪一类病变（ ）。A:下肢静脉回流障碍B:下肢静脉倒流性疾病C:动静脉瘘D:静脉瘤E:以上均不是正确答案:B解析：患者有静脉迂曲扩张病史20年，且有皮肤发红，瘙痒，考虑为下肢静脉倒流性疾病。：为进一步明确病因应进行哪项检查（ ）。A:下肢皮温测定B:下肢静脉压测定C:静脉多普勒血流检查D:静脉造影E:深静脉瓣功能试验正确答案:E解析：下肢静脉倒流性疾病为明确诊断应行深静脉瓣功能试验。：为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查（ ）。A:下肢皮温测定B:下肢静脉压测定C:下肢多普勒超声检查D:右下肢静脉造影E:深静脉瓣功能试验正确答案:D解析：手术前，应行下肢静脉造影了解瓣膜结构状态。：该患者可能发生的最严重并发症是（ ）。A:右小腹溃疡B:血栓性浅静脉炎C:右下肢坏死D:溃疡破裂出血E:右踝关节强直正确答案:A解析：下肢静脉功能不全是下肢静脉疾病的总称。严格来说，下肢大隐静脉曲张不是一个单一的疾病，而是下肢静脉功能不全的最主要表现，其他表现包括下肢表皮瘙痒抓痕、湿疹、色素沉着、足靴区溃疡等。下肢静脉功能不全包括下肢静脉倒流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病两大类，下肢静脉倒流性疾病以下肢大隐静脉曲张为主要表现。
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