直肠癌—看位置
以齿状线以上5cm（距肛门7cm或腹膜折返处）为界线
≥此界限，选Dixon手术，即低位前切除术（保肛）
＜此界限，选Miles手术，即腹会阴切除术（M=没肛）
一般情况很差，不能耐受Miles手术or急性肠梗阻不宜实行Dixon手术病人，选Hartmann手术，即经腹结肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（nn=难）。
排便困难or肠梗阻（适用于两种情况：1.晚期直肠癌的姑息手术2.不明肿瘤位置的肠梗阻）可行乙状结肠双腔造口（直肠的上面是乙状结肠）
直肠癌肝转移，且肝转移癌局限在半肝内，行半肝切除术
结肠癌并发肠梗阻——定步骤
左半结肠癌伴发急性梗阻
术前准备:胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡
手术:先解除梗阻，再解决肿瘤
第一步.解除梗阻（放支架/做造口（水肿扩张））
第二步.解决肿瘤（限期根治性手术/如果不能切，就术后辅助治疗将肿瘤缩小，再评估能否二期根除）
右半结肠伴发急性肠梗阻
术前准备:胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡
手术:直接做右半结肠切除，一期回肠结肠吻合/如果不能切，可行回横结肠侧侧吻合
毕一式与毕二式——权衡利弊
胃大部切除术包括：胃组织的切除+重建胃肠道连续性
胃切除：远端2/3~3/4（）胃组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部（故幽门梗阻首选胃大部切）
胃切断线解剖标准：（胃左动脉第一降支——胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支）的连线，按照这个连线可以切掉60%远端胃组织
重建胃肠道连续性
毕一式：胃切完了直接与十二指肠吻合
优点：操作简单，不改变消化道正常结构，故术后胃肠道功能紊乱较少
局限：十二指肠的管径是固定的，按照胃切除后的断端管径是一定大于十二指肠管径的，若把管径相差太大的两端吻合，吻合口会有较大张力的。
为了减少这种张力，有了两种解决方案
1.上面缩小：胃切除的范围要减小，这对高胃酸的十二指肠溃疡是不适用的，故毕一式适用于（低胃酸）胃溃疡，但术后溃疡复发率高。
2.下面扩大：换一个管径大的肠管，这样就出来了毕二式，即将断端与空肠上端吻合
这样吻合口张力小，胃的切除范围就大，故毕二式适用于（高胃酸的十二指肠溃疡），且溃疡复发率低，但改变了消化道正常结构，术后并发症多且复杂。
其中吻合口太大会导致胃排空太快——倾倒综合征，故吻合口一般为3-4cm。
且胆胰液易流入残胃——反流性胃炎。
那怎么能阻止反流呢？此时再做一个Roux-en-y吻合，这样胆胰液直接排入空肠。
PK一下！
毕一式毕二式手术简单，不改变消化道正常解剖结构，术后胃肠道紊乱少手术复杂，改变消化道正常解剖结构，术后并发症多：如倾倒综合征，反流性胃炎吻合口张力大吻合口张力小胃切除范围小，术后溃疡发病率高胃切除范围大，术后溃疡发病率低（低胃酸）胃溃疡（高胃酸）十二指肠溃疡预览时标签不可点