作者：薛定谔的猫编辑：小怡本文为小狗科研平台原创，转载请在留言在日常沉迷于临床大数据、医学统计的论文时，从未有所突破；却在不经意时猛然想起：临床病例报道（casereport）也可以用来发表论文！今天给大家介绍一篇非常有意义的病例分析，来自于国际顶级期刊NEJM。一名18岁的男性职业运动员因发烧、腹痛医院。患者在入院前20天状态一直正常。在前往美国东南部进行运动训练的旅途中，出现发烧和右下腹疼痛，一天后，又出现轻微的餐后恶心和大便不适。医院急诊科脉搏59次/min，血压/65mmHg，体重72.1kg。电解质、钙、碱性磷酸酶、总胆红素和脂肪酶的血液水平正常；其他实验室检查结果如下表所示。口服和静脉注射造影剂后进行的腹部和骨盆的CT检查结果据报道均正常。经过5个小时的观察，患者在没有得到具体诊断的情况下出院了。接下来的两周内，患者腹痛减轻，发烧和腹泻消失，但持续轻度恶心，患者在此期间一直进行降低强度的运动训练。第二次次入院前四天，右下腹痛复发，并伴有右侧腰痛。第二天，腹部和背部疼痛持续存在。因为患者没有大便，他的运动教练建议他使用直肠栓剂。在他使用栓剂后，出现了腹泻，并出现黏液血便情况。当晚发烧39.7℃，再次入院。在急诊科，患者表明右腰部和腹部疼痛，食欲不振。体温38.9°C，脉搏次/min，血压/76mmHg，呼吸频率16次/min，血氧饱和度99%；依旧进行了肝肾功能的检测和其他相关实验室检查。腹腔和盆腔的MRI显示：左半部分的小肠轻度扩张，充满液体，直肠存在气液平面。使用扑热息痛和静脉输液，发烧和心动过速消失。又过了两天，患者腹部和背部疼痛持续存在。早上体温为38.9℃，在服用对乙酰氨基酚后体温有所下降，血便但成型。病人自述感觉不舒服，脉搏84次/分钟，血压/74mmHg。腹部柔软，肠音正常，右下腹和耻骨上有压痛，无反跳痛或肿块。其实看到这里，大家心里会想：会不会是阑尾炎穿孔？梅克尔憩室？非甾体抗炎药相关性结肠炎？甚至是结肠癌？看来只有通过结直肠镜进一步确诊了。下午该患者被急诊行结直肠镜检查，结果令所有人大吃一惊：乙状结肠内有大量新鲜血液，在进行灌洗后，距肛缘25厘米的乙状结肠近端发现一根5厘米长的木制牙签，并侵蚀了一端的结肠壁。内镜下拔出牙签后，立即用9个止血夹和10mL肾上腺素止住了搏动性出血。但是在内镜下拔牙签过程中出现了一个棘手的情况，牙签刺穿了乙状结肠壁，并伤及了右侧的髂总动脉，所以患者出现了致命的出血现象。患者立马被转入综合手术室，进行开腹修补止血手术。经过一系列的手术操作，该患者顺利脱险，并在10天后出院。经七个月的康复训练后，终于回到赛场上。而这一病例最后也被诊断为：“异物（牙签）造成右侧髂总动脉瘘的乙状结肠穿孔”。这是一篇发表在大名鼎鼎的NEJM上的casereport，整篇病例报告完整记录了患者从入院后的一系列检查、诊断、治疗情况，最出彩的地方就在于患者在治疗过程中发生了严重的致命性并发症，虽然这只是一个单一病例，也给临床诊疗带来了重要的参考意义。原以为一个简单的腹痛，对症处理便可安全出院。没想到却在意外之中，却收获了一枚意义非凡的病例报告。作为临床医生，想发表一篇SCI，不如多多留意身边的特殊病例。暨南大学博士潘京华以自己发表过的论文为案例，围绕如何建立病例报道研究的思维模式、如何收集临床病例报道资料、怎样研究设计、文章如何构思、如何选择期刊五大关键难题。以最简洁的语言讲解，过程细致，干货满满。不少学员通过平日的临床积累和细心挖掘，都成功发表了SCI！原价元的《临床病例报道研究与论文写作系列课程》，限时特惠99元，优惠截止至6月19日24:00。
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