急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症。外科急腹症特指急性发作的、腹腔内的、非创伤性的、以腹痛为主要表现的、常需手术治疗的外科疾病。多数急腹症患者可通过病史和体检得到正确诊断，而不需依赖复杂昂贵的仪器设备。
即使在条件不允许的情况下，物理诊断也有助于确定诊断的大致方向和病情的基本性质，为后续治疗赢得宝贵时间。以下是典型急腹症的临床表现，大家在应用时要结合临床，灵活运用。
病因
腹痛特点
临床特征
急性阑尾炎
腹痛自上腹部或脐周围转移至右下腹
右下腹有固定压痛、反跳痛或肌紧张，白细胞升高
胆道感染、胆石症
中右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向肩背部放射
好发于中年以上女性，可有类似发作史，腹痛发作与进油腻饮食有关，中、右上腹压痛、肌紧张，或可触及肿大之胆囊，常有寒战、发热或黄疸
胆道蛔虫症
上腹剑突下区阵发性剧烈绞痛，有钻顶感，有明显间歇期
有蛔虫史，多见于青少年及儿童，痛前常有服驱虫药史，腹软，上腹压痛轻微与剧烈腹痛不相符合
消化性溃疡急性穿孔
突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩展至全腹
多有消化性溃疡病史，全腹剧烈压痛，腹壁呈“木板样”强直，肝浊音界消失，X线检查膈下可有游离气体
急性肠梗阻
阵发性腹部绞痛，或持续性腹痛伴阵发性加剧
有手术史或外疝史，有痛、吐、胀、闭四大症状，腹部可见肠型，肠音亢进，X线检查见肠腔扩张、积气，并出现多个液平面
泌尿系结石
侧腹部阵发性剧烈绞痛，向会阴部或腰部放射
腹部无固定压痛，或沿输尿管经路有轻压痛，腰部有叩击痛，尿检查镜见大量红细胞
急性胃肠炎
上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛
常有饮食不洁史，呕吐或腹泻，腹软，无固定压痛，肠音亢进，粪检有大量白细胞
急性胰腺炎
上腹部持续剧烈疼痛，向左腰背部放射
有饱食、饮酒史，上腹部压痛呈横位性，血、尿淀粉酶升高，出血坏死型者尚有休克征象
肠蛔虫症
脐周围阵发性绞痛，部位不固定
多见于儿童，腹软，无固定压痛区，有时能扪及由蛔虫引起的条索状物
肠系膜淋巴结炎
脐周或右下腹持续性疼痛阵发性加剧
儿童多见，有呼吸道感染史；先发热后腹痛，腹软，脐右方有不局限的压痛区
肺炎、胸膜炎
上腹部疼痛，深呼吸时痛加剧
有呼吸道感染症状，早期即有高热，肺部有湿啰音，或管样呼吸音，或胸膜摩擦音，腹部有轻压痛，但无腹膜刺激征；X线检查可发现胸部病变
冠心病
（心绞痛、心肌梗死）
上腹部胸骨后缩窄样痛，或紧迫感，常向左肩、左臂或颈部放射。
多见于中老年人，有高血压、动脉硬化或血脂增高病史，腹部无明确压痛；心电图检查可见S-T段和T波改变
急性盆腔炎
下腹部持续腹痛伴腰酸
双侧下腹部均有压痛，部位较低，有发热、白带增多；妇科检查阴道两侧穹窿有明显触痛
子宫外孕破裂
一侧下腹部剧烈腹痛扩展至全腹
有月经过期史，面色苍白，休克，下腹部有压痛、反跳痛；妇科检查，有宫颈抬举痛，后穹窿穿刺有血液吸出
卵巢滤泡或黄体破裂
一侧下腹部突然发生腹痛
腹痛发生在两次月经的中期，15-25岁的女性多见
卵巢囊肿扭转
一侧下腹部阵发性剧烈绞痛
痛侧下腹部有压痛、反跳痛，阴道腹部双合诊可能摸到肿块
下面从病史和体检的角度，与大家讨论急腹症的物理诊断思路。
（??点击可查看大图）
上腹部
右上：十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症，急性肝炎，右膈下脓肿，右下肺及胸膜炎症，右肾结石或肾盂炎。
中上：胆道蛔虫症，溃疡病穿孔，胃痉挛，急性胰腺炎，阑尾炎早期，裂孔疝，心绞痛，心肌梗死，糖尿病，酸中毒。
左上：急性胰腺炎，胃穿孔，脾曲综合征，脾周围炎，脾梗死，左膈下脓肿，左下肺及胸膜炎症，左肾结石或肾盂炎，心绞痛。
脐周
小肠梗阻，肠蛔虫症，小肠痉挛症，阑尾炎早期，回肠憩室炎，慢性腹膜炎，各种药物或霉素引起的腹痛。
下腹部
右下：阑尾炎，腹股沟嵌顿症，局限性肠炎，肠系膜淋巴结炎，小肠穿孔，肠梗阻，肠结核，肠肿瘤，右输尿管结石。
下腹：宫外孕破裂，卵巢囊肿扭转，盆腔及盆腔脏器炎症，盆腔脓肿（妇科疾病往往偏重于一侧），尿储留，膀胱炎，急性前列腺炎。
左下：腹股沟嵌顿症，乙状结肠扭转，菌痢，阿米巴性结肠穿孔，左输尿管结石。
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