为什么一个人会患上癌症？
因为他体内有一小撮细胞在不受控制地疯狂生长。
为什么这些细胞失控了？
因为它们发生了突变，多个突变积累最终导致正常细胞变成癌细胞。
但这些突变是哪里来的呢？
“所有的癌症都是坏运气、环境和遗传综合作用的结果，而我们建立了一个模型，来判断这三种因素各自到底对癌症有多大贡献。”霍普金斯大学医学院教授伯特·沃格斯坦（BertVogelstein）说。
他所说的，就是癌症突变的三种来源。有些突变是环境所致，比如吸烟或者接触了别的致癌物。有些突变是你从父母遗传来的，或者遗传了别的容易引发新突变的因素。但还有些突变单纯就是“运气不好”——细胞分裂、DNA复制的时候总会无可避免地偶尔犯点儿错误，复制得多，错得就多。
其实微观层面上，所有的新突变都是随机的；一个突变何时发生，发生了有什么效果，无法事先预测。但是，环境导致的突变可以通过躲开致癌物而减少，遗传的突变可以发现并进行针对性治疗，只有自身细胞分裂引发的那些突变，我们无计可施。在这个意义上，我们说这些不能预防也不能影响的突变，是“坏运气”。
那么，这些“坏运气”到底起了多大作用呢？
论癌症风险因素，干细胞分裂次数占三分之二
在新年第一期《科学》（Science）上，伯特·沃格斯坦和他的同事克里斯蒂安·托马赛蒂（CristianTomasetti）提出了一个数学模型来判断坏运气的作用。他们的出发点是：绝大多数突变发生在细胞分裂期，而不同的器官和组织里，细胞分裂的频繁程度是不一样的。
因此他们计算了每种组织内部的细胞分裂次数：分裂最多的，应该也是癌症风险最大的。而且他们的分析聚焦在长寿的干细胞上，因为这些细胞如果出了问题，会比那些很快就死掉的细胞更容易引发癌症。
结果不出所料：“我们的研究显示，整体而言，某一种组织类型里干细胞分裂的次数，和它发生癌症的概率有高度相关。”沃格斯坦说。譬如，人类结肠癌要比十二指肠癌常见得多，而论干细胞分裂次数，前者是后者的倍。
“诚然，你可能会说结肠比小肠暴露在更多的环境因子下，这的确也会增加突变的量。”托马赛蒂说。但是他指出，小鼠的结肠干细胞分裂次数低于十二指肠，而结肠癌发病率也低于十二指肠癌。
最终的统计结果是，癌症风险和干细胞分裂次数的相关系数r是0.。换言之，癌症的风险，大约有r^2——也就是65%——可以归功于这些不可控的“坏运气”。按照论文的原话，“组织间癌症风险差异，只有三分之一可以归因于环境因素或遗传倾向。”
高达42%的癌症，都是可以预防的！一、四成癌症可预防42.0%的癌症病例可预防年，在30岁以上的美国成年人中，癌症的发生都可归因于潜在可避免的危险因素。
这项11月21日在线发表于学术神刊CACancerJClin（IF=.04）上的研究通过综合来自美国疾病预防与控制中心、美国国家癌症研究所的数据以及各项国家调查、大型临床试验、荟萃分析的结果考察了26种癌症以及16种可避免的危险因素得出了以上结论。
其中，吸烟、超重和饮酒分别位列引发可避免的癌症和癌症死亡的前三甲，而肺癌与结直肠癌则占据了可避免的癌症和癌症死亡的冠亚军。其他可能引发可避免的癌症发病及死亡的危险因素还包括，二手烟，摄入红肉及加工肉类，蔬菜水果、膳食纤维、钙质摄入不足，运动不足，紫外线辐射以及六种癌症相关的感染（幽门螺杆菌、乙肝病毒、丙肝病毒、人类疱疹病毒8型、人类免疫缺陷病毒和人乳头瘤病毒）。
图.0%的癌症病例及45.1%的癌症死亡均可预防
二、癌症最爱：吸烟、超重和饮酒尽管美国的癌症死亡率自年以来已经下降了25%，但癌症疾病负担依然很重。年有万新诊断的癌症病例以及60万的癌症相关死亡，相关花费近10亿美元。一些潜在可改变的因素可能与癌症相关，通过测算这些因素在人群中的归因分数（PAF）则可以指导癌症的预防和控制。
接下来，就让我们看看哪些因素与癌症相亲相爱，让我们赶紧远离它！
吸烟：发病、死亡多怪它！42%的癌症发病可以归因于可避免的危险因素，而吸烟独占鳌头。19.4%的癌症发病与吸烟有关，男性可避免的癌症中有55.5%与之相关，而在女性中也占到了35.0%。不论男女，81.7%的肺癌，73.8%的喉癌以及接近一半的食道癌、口腔、咽、鼻腔、鼻旁窦等部位的癌症以及膀胱癌均与吸烟有关，而二手烟则贡献了2.7%的肺癌病例。
45.1%的癌症死亡与这些危险因素有关，吸烟又一次毫不意外地占据了第一位，在所有的癌症中竟有28.8%与吸烟相关，可归因于吸烟的癌症死亡比例与癌症发病相仿，而相关的死亡人数排名依次为：肺癌（人）、食道癌（人）、膀胱癌（人）、结直肠癌（人）和头颈部的癌症（人）。而二手烟造成的肺癌死亡人数（人）也不可小觑，达到了吸烟造成的肺癌死亡的1/3，几乎相当于吸烟相关的头颈部癌症死亡的总和。
图2可避免的危险因素与癌症发病
超重：怪不得女生总爱减肥！其次，超重与全部人群7.8%的癌症发病有关。分性别来看，男性4.8%的癌症发病与超重有关，而女性则为男性的两倍，有10.9%的癌症发病与之相关。其中，60.3%的子宫癌可以通过不超重来规避，超过1/3的胆囊癌（35.5%）、肝癌（33.9%）、肾/肾盂癌（33.2%）与超重相关。而在癌症死亡方面，统计显示6.5%的癌症死亡应当归因于超重。
乳腺癌于肥胖的关系则比较复杂，尽管体脂较多的女性，绝经前乳腺癌的风险低于体脂少的女性；年轻女性体脂较高则可以降低绝经后乳腺癌风险。鉴于体重、体脂增加和其他诸多癌症的关系，想来还是瘦一点好。
饮酒：得不偿失的借口饮酒在引发癌症发病（5.6%）及死亡（4.0%）方面均获得了铜牌。虽然总体上看上去占比不大，但接近一半的口咽癌症均因饮酒而起，超过1/5的喉癌、肝癌和食道癌也与之相关。总体上，男性饮酒的危害比女性更大，而女性饮酒则是乳腺癌的重要危险因素之一。
尽管有一些证据表明饮酒可能对心脏疾病有好处，但近来这唯一好处也受到诸多新研究的挑战，几乎被否定。而算上饮酒带来的癌症风险，饮酒更是得不偿失。
图3可避免的危险因素与癌症死亡
饮食、运动、感染：个个都有关在其他可避免的因素中，超重、饮酒、不良的饮食习惯和运动不足四个因素要为女性的癌症发病的22.4%，位列第一；在男性中则位列第二，占13.9%，仅次于吸烟的24.0%。在癌症死亡方面，这四个因素均位列第二，分别要为14.9%的男性癌症死亡及16.9%的女性癌症死亡负责。
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