6SEP
腹腔镜左半肝扩大切除术合并肝中静脉（MHV）切除是一项技术复杂的手术。在腹腔镜半肝切除术中，腹侧入路提供了通往MHV主干的简便和安全的途径。今天小梯将结合JiHoonKim教授《Ventralapproachtothemiddlehepaticveininlaparoscopicextendedlefthepatectomy》，通过一例手术与各位同道分享腹腔镜下经侧腹入路至肝中静脉行左肝扩大切除术的重点步骤。
INFO.ofCase病例信息患者女，59岁，第4肝段见一个4公分肿瘤，靠近MHV和左门静脉脐部。施行扩大左肝切除术以确保切除范围。
本手术没有行腹腔镜超声探查，但建议在此类困难病例中使用超声以确定肿瘤位置和MHV。术前行MRI如下图所示(图1)。
图1.术前MRI检查
Position戳卡体位患者呈截石位，术者助手位于患者左侧，穿刺孔位如下图所示(图2)。
图2.穿刺孔位Procedure手术流程肝实质的横切是在鸟瞰图下从腹侧到背侧进行的，灵活使用腹腔镜达到类似于开放式肝切除术的效果。1.肝门清扫：结扎肝左动脉及门静脉
2.Pringle法阻断
3.打开头腹部分
4.充分暴露断肝平面5.辨认MHV主干6.MHV从主根向周围分支暴露7.分离左肝管8.离断MHV、LHV9.标本移除、止血、放置引流管MRI术后MRI手术时间min，失血量约mL，Pringle阻断时间40min。
病理组织学诊断为37mm肝内胆管癌，无瘤切除范围10mm。患者于术后第7天出院，无任何并发症。结论腹侧入路在腹腔镜循肝静脉左半肝扩大切除术中可能是一种可行和有效的技术。然而，这种方法只可用于特定的患者和专业的腹腔镜肝胆中心。END往期精彩回顾玻璃荧光示踪夹
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责任编辑：Una
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