手术概况
腹腔镜胃旁路术结肠后胃空肠吻合相对于结肠前吻合较难操作，但其更符合生理结构，最大程度缩短胃空肠吻合距离，减少了胃空肠吻合口张力，促进了胃肠蠕动。选择何种吻合方式，需根据术中小肠系膜长度、腹腔粘连情况、患者腹腔脂肪堆积、术者操作习惯等多种情况做出选择。
目前胃旁路术吻合方式多以结肠前吻合为主，结肠后吻合相对于结肠前吻合其优势在于上拉的空肠不受横结肠压迫，术后便秘、与腹壁粘连发生率降低，解剖走形更符合生理，Treitz韧带自小胃囊距离缩短，减少胃空肠吻合口张力，同时避免游离过多小肠系膜，保护了小肠血供。术中行胃空肠吻合时，于胃大弯中部切开胃结肠韧带，距Treitz韧带25cm处横断肠管，于横结肠系膜于Treitz韧带上2~3cm处的无血管区切开一直径约3cm小孔，Roux支穿此孔进入网膜囊后于残胃前或残胃后行胃空肠吻合，对于重度肥胖患者，上拉小肠时容易下坠，可用丝线或布带缝合小肠断端，方便上提与小胃囊吻合，同时关闭小肠系膜裂孔、横结肠系膜裂孔及Peterson孔，避免内疝发生。小肠系膜的游离不能过多或过少，过多影响血供，过少则增加吻合口张力，影响愈合；缝合时注意进针深度，过深容易引起狭窄、影响血供，过浅容易撕脱、出血、吻合口瘘。
腹腔镜胃旁路术是目前治疗重度肥胖及代谢性疾病的有效的治疗方式，其手术并发症、死亡率与术者的手术技巧、手术经验息息相关，术者良好的镜下缝合打结技巧是影响该手术效果的重要因素，在保证手术安全性及有效性的前提下，可以尝试、探索不同的吻合方式。
医生介绍
本次手术由王存川教授主刀，王存川教授现任暨南大学微创外科研究所所长，医院副院长，国际外科医师学院院士，从事普外科临床工作28年，是国内最早从事腹腔镜外科手术的医生之一，曾到德国、美国多个医学中心访问交流。在通过微创腔镜手术治疗甲状腺疾病、重度肥胖症与糖尿病等代谢疾病、胃肠道肿瘤、腹壁疝、肝胆脾胰疾病方面处于领先水平。
杂志简介
《中华胃肠外科杂志》是目前国内唯一的胃肠外科专业性学术期刊，有着较高的影响力，年第4期《中华胃肠外科杂志》在“医路有伴”合作专区《胃肠新视野》栏目推出王存川教授精彩的手术演示，敬请科学抗白北京中科技术精湛心系山区北京中科医院温情相伴