心脏支架对大众来说耳熟能详,而肠道里放支架就是新鲜事儿了。现在有一种比较先进的“肠道支架”治疗方法已经越来越广泛应用于临床,主要用于缓解腹腔内肿瘤(特别是消化道肿瘤)引起的肠梗阻,患者无需肠子上挨一刀“造瘘”(这个“造瘘”就是在肠子上再开一个口子,经由腹壁形成人工肛门,使拥堵不堪的肠道多了一个出处,外接一个粪袋。虽然可暂时缓解梗阻,但造瘘后挂着这样的“人工肛门”既不便利于生活,也不雅观)
无需二次手术,只需要类似肠镜检查的操作,于肠镜下置入肠道支架,就能缓解梗阻,再通生命之道。
近日我院就接诊一位74岁的大妈,患者以腹痛、腹泻、呕吐为主诉入院,腹部CT提示“乙状结肠管壁增厚,边缘毛糙:考虑占位性病变,并突破浆膜层及周围淋巴结转移”
经肠镜检查,距肛门口10cm处见围管型不规则肿物突出,表面污秽、糜烂,管腔明显狭窄,内镜无法通过。诊断为直肠、乙状结肠癌并梗阻。
我科陈茂顺主任表示,肿物已造成肠腔梗阻。综合考虑大妈年龄及二期的手术费用。建议是否要在x线的引导下置入肠道支架。
在对患者及家属充分的沟通取得同意后,决定在X线透视下为患者置入肠道支架。
在X线监视和内镜引导下置入dash刀(聪明刀),经聪明刀注射造影剂观察狭窄情况确定其是否通过狭窄段且置入斑马导丝。因肠腔太过狭窄,再经过几次的置入后终于顺利通过狭窄段。后退出聪明刀,
再次确定斑马导丝通过狭窄段,在导丝的引导下置入一枚覆硅胶膜肠道支架,术程顺利。
术后患者腹痛、腹泻得到了缓解。
通过此法即安全又能最大的限度避免穿孔,缓解患者的肠梗阻。避免在放置支架失败后造成穿孔需要外科手术的介入。
结肠癌是常见的消化道肿瘤,近年来统计资料显示我国结肠癌的发病率有明显上升趋势,而结肠癌患者首发症状为肠梗阻,目前广泛采用的治疗方法是先予结肠造瘘再行根治切除、吻合的二期手术,这增加了患者的痛苦和医疗费用;据报道有部分患者勉强作了一期肿瘤切除肠吻合术,术后感染和吻合口瘘等并发症达25-60%,病死率亦高。
“肠梗阻”顾名思义就是肠子内容物在某一段肠道内发生“拥堵”,不能顺利通过,继而出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等情况,很有可能就是患上了急性“肠梗阻”。引起肠梗阻的原因很多,在临床中最常见的就是肿瘤,有研究显示在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。特别是近年来结肠癌的发病率逐渐提高,很多人发现时就已经失去了手术机会,肠梗阻的发生也越来越高。
出现肠梗阻,特别是急性肠梗阻,病人往往会腹痛难忍。这时如果不加以干预,病人是可能有生命危险。当结肠发生完全性梗阻时,梗阻部位以上结肠,甚至小肠因肠液与肠气积聚而扩张,或因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻,从梗阻部位至盲肠的结肠会极度膨胀,肠腔内压不断增高,肠黏膜水肿,这时可能因大量液体在肠道内潴留,部分患者还会大量呕吐消化道液,从而造成体内水电解质失衡,可引发休克甚至死亡。另外,此肠腔内压不断增高,还可能迅速发展为绞窄性肠梗阻,甚至肠坏死穿孔,引起继发性腹膜炎。肠穿孔后,肠内容物可进入腹腔,引起严重的腹腔感染。
另外,肠梗阻导致肠壁炎症水肿,不能完成正常的肠内营养,可能导致肠黏膜屏障功能破坏,肠内的细菌可大量进入血液,引发全身感染,甚至可能导致败血症的发生,危及生命。
对于因消化道肿瘤引起的急性肠梗阻的患者,以往的方法多是手术治疗。方法往往需要进行临时或者永久性的“造瘘”。这个“造瘘”就是在肠子上再开一个口子,经由腹壁形成人工肛门,使拥堵不堪的肠道多了一个出处,外接一个粪袋。虽然可暂时缓解梗阻,但造瘘后挂着这样的“人工肛门”既不便利于生活,也不雅观。放支架优于“人工肛门”
肠道支架”与造瘘不同,没有什么明显创伤,对于患者来说就像做了一次肠镜检查。医生会于内镜下并在X光的辅助下,通过一根引导导丝将支架放到梗阻部位,在堵塞的肠腔中撑开一条通道,形成真正意义上的“疏导”。对于结肠、幽门、十二指肠的梗阻,都可以用“肠支架”的方法疏通,也可以在肠道再次发生梗阻的时候,再次放置支架。
肠道支架是在肠镜直视下或及X线透视下,通过一根导丝将支架放置在狭窄部位,在已经形成梗阻的肠腔中撑开一条通道,疏导被阻塞的肠道。与传统造瘘治疗相比,具有无创伤、痛苦小、适应症广等优点,适用于
1.结肠肿瘤伴梗阻或伴狭窄仍有手术根治机会的患者,肠支架可暂时解了肠梗阻这个燃眉之急,为进一步的择期根治手术提供机会。以微创术替代造瘘术,有利于结、直肠癌梗阻患者得到一期就能切除肠吻合;
2.肠道肿瘤晚期伴转移,失去最佳手术时间的患者,肠支架可以解决他们的肠梗阻之苦,患者可以恢复正常进食,又可以避免挂粪袋,能有效地提高生存质量;
3.肠道炎性狭窄或外压肿瘤致肠道梗阻的患者。
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