腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG），是减重代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病目前普遍使用的标准术式。尽管近年来LSG手术例数快速增长，尤其是在亚太地区的发展更为明显，但LRYGB仍然是减重代谢外科最常用的术式，该手术对患者减重及术后血糖的控制效果更佳，持续效果更长。因此，如何熟练掌握LRYGB技术是开展该手术的外科医师必须面对的问题。LRYGB手术可分解为建立合适的胃小囊、消化道重建和关闭系膜孔三步骤，而消化道重建又涵盖了旷置适宜长度的肠管和胃肠吻合等要素，我国手术指南及诸多文献对如何建立标准胃小囊以及旷置肠管长度的选择已有明确要求，而对于胃肠吻合，结肠前或后方案均可行，但国内与国际上普遍采用结肠前吻合方式。
结肠前吻合即在手术操作时上提空肠，并与胃小囊缝合，操作相对简单，难度系数小，耗时短。而结肠后吻合需打开结肠系膜进行手术操作，理论上此种吻合更符合正常生理规律以及正常的消化系统构造。但目前研究尚没有证据表明结肠前或后吻合术后并发症的发生率存在差异。LRYGB最常见的吻合口瘘主要是由于吻合口张力过高及缝合不当导致，并发症发生与手术操作关系更大。
由于减重代谢手术面对的是肥胖甚至是超级肥胖患者，实际手术中腹腔内环境对操作有重要影响，结肠前吻合在上提空肠后，空肠系膜过短、大网膜过于肥厚或者患者身高等多方面因素可能造成胃肠无法吻合或吻合口张力过高；可通过切开空肠系膜或大网膜等方法尝试缩短胃肠道距离并降低胃肠吻合口张力。当然，如果采用结肠后吻合方式，会面临大量腹腔脂肪组织干扰视野、暴露困难等诸多问题，甚至导致视野内大量出血，尤其对于肥胖患者的腹腔镜操作，清晰的视野是顺利进行手术的前提。
因此，在LRYGB并发症发生率与两种吻合方式的前提下，除非无法进行确切的胃肠吻合，建议选择结肠前吻合，尤其对于刚开展该项目的中心，笔者推荐前者，既能缩短学习曲线，又能提高手术安全。?
?
?
?
?
?
?
赞赏