北京荨麻疹医院医师 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210414/8846467.html连续做十几台、几十台、几百台低位直肠癌前切除手术是一种什么体会？作为主刀大夫或者有经验的主管医生你一定会在担心吻合口瘘的发生，或者说盆底疝等相关并发症。的确，胃肠外科医生对于直肠上段或者乙状结肠的肿瘤手术相对会觉得安全一些，而中下段直肠手术还是会担心吻合口瘘及盆底疝等相关并发症。关于这些并发症有经验的主刀医生往往不是很担心自己的技术。担心的往往是患者的解剖学变异和一些合并症。例如：乙状结肠系膜变异、既往相关的盆腔手术史、高龄、高血压、糖尿病、既往出血栓塞性疾病等。一个70+合并高血压糖尿病及解剖变异的直肠癌手术患者，其手术安全性绝对与一个50+没有合并症的手术患者的安全性有着显著的差异。如果患者的自身高危因素较多，哪些情况可以降低其并发症的发生率呢？保留左结肠血管对一些高龄高危患者来说还是很有必要的，吻合口双侧减张也是必要的，关闭盆底腹膜也是必要的，预防性造瘘也是必要的……当然预防性造瘘的前提必须是小瘘，如果是大瘘，尤其是肠道准备不充分时，有大量肠内容物，一旦瘘了，预防性造瘘也不顶用。要么放支架，解除梗阻后二期手术，要么直接单腔造瘘……话说回来，这么多预防措施有用吗？类似于安全带和安全气囊。用上了就有用，用不上就没用！问题是你愿意做一个有安全带安全气囊的车，还是没有安全带没有安全气囊的车。有经验的设计师会评估出三点式安全带就够用了，还是必须设计成五点、六点式安全带。安全气囊的弹出条件，覆盖范围及充放气时间等也需要考虑。沃尔沃是个好车，哈弗也是个好车！XC40、60、90安全配置该如何设计？哈弗H1、2、3、4、5、6、7、8、9的安全配置该如何设计？坦克与坦克呢？绝对是一辆车一个标准！手术的安全设计也是这样。绝不能所有的病人都千篇一律，生搬硬套！外科医生要根据每个病人的不同情况设计出不同的手术安全性防范措施。根据每个病人的不同情况，优选合理的防范措施。与汽车的设计不同，针对每个型号，例如XC60，最多是亚太版、欧版、美版等。而外科医生做一千台手术就要有一千种不同的配置！每个人的解剖特征都不一样！具体条件也不一样！记得小时候在《大千世界》里面看到一个故事：有人发明了一台理发机器……头伸进去就能自动理发……结果是啥呢？我忘了，好像是有人削掉了鼻子，有人没了耳朵……现在有了AI技术，可能发生这种意外的情况会少一点了。不知道现在会有多少人选择AI理发器。反正我还是比较保守，托尼老师还是靠谱一些。有的基层医疗中心，腹腔镜手术没有保温杯、没有合适的钳子、超声刀也不凑手、切口保护套、倒刺线、质量可靠的吻合器等等等等也都差强人意。一台奥拓非要整成奥迪架势，结果可想而知。怎么办呢？不是奥拓就不能买，只是尽量别上高速。保温杯价格又不贵，配一个呗！少一些固执，多一些务实。钳子就进几把，尤其是肠钳、胃钳，弯钳、持针器等常用器械不仅要有，质量一定要有保证。超声刀就不说了，切口保护套对于肿瘤病人非常重要，避免肿瘤切口种植等。倒刺线，关闭盆底腹膜，省时省力，效果确切。吻合器更是决定吻合成功与否的关键因素之一。说到这里不是发牢骚，而是要重视因地制宜。毫无疑问，医院之间存在医疗条件和技术水平差异。类似于汽车的不同型号。但就是宝马，X1和X3，X5和X7每一个级别都要有每一个级别拉满的配置。档次不同，配置拉满……尤其是在手术安全性方面。患者多安全！医生多省心！赵玉洲
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