病例摘要：
90岁男性，因便血2月就诊；
查体全腹压痛，无反跳痛；
B超提示右侧升结肠局部增厚，见低回声包块，向肠腔凸起，肠腔变窄，范围约92*33mm，呈“假肾征”，CDFI见丰富血流信号，未报告肠系膜淋巴结情况；
增强CT报右半结肠局部肠壁增厚，不规则增强，未报告肠系膜淋巴结、肝脏异常。
未行肠镜检查。
既往史：高血压x年，高血压三级（极高危），控制不佳；2型糖尿病x年，现长短效胰岛素交替使用，血糖控制良好；腔隙性脑梗塞x年，颈动脉斑块伴狭窄x年；冠脉斑块伴狭窄x年，未置放支架，常感胸闷，自服硝酸甘油（还是类似物）可缓解，心功能分级III级（小于一般活动就不舒服）
关于诊断即病情严重度的问题：
为什么CT看不出来明显的和增强？
按说CT做之前要打气或者清肠，难道是肠道有粪便所以看不出来？
B超和CT如果都连LN转移都看不到的话，预期严重度什么样？
有必要做肠镜确诊病理类型吗？
病情严重度明天问。
关于大体治疗策略的问题：
某位内科专家断言如果不及时择期手术，则1-2个月内极易肠梗阻，一旦肠梗阻再做急诊手术，就很容易下不来台，所以究竟是赌一把择期手术，还是再等等，等的话等多久，还是说彻彻底底的姑息
因为该病例没做病理也没做任何远处转移活检，按照年龄和癌症大小还有worstcasescenario，按照三-四期结肠腺癌去归类查询。
TNM分期简述I，II期都是原位肿瘤（II期说明突破固有肌层这道最强防护）III期有淋巴结转移IV期有远处转移（肝卵巢腹膜）Q：此病例患恶性肠梗阻（肿瘤导致肠梗阻）概率有多大？有必要积极干预吗？
恶性肠梗阻主要是因为肿瘤长得太大了机械性的吗？那如果B超的空腔还很大是不是就意味着问题不大？还是因为肿瘤导致黏连等肠道运动功能不好？
是否可以再等一等观察？如果观察的话，观察什么指标？
怎么预防肠梗阻？癌症导致的肠梗阻不应该是一个急性病症吗比如吃了什么特别的或者身体一扭给梗了？
如果得了肠梗阻，医院，结果怎么样？
如果在没得肠梗阻之前就手术干预，结果怎么样？
A：
针对1：此病例短期内就肠梗阻几率不高
一万二个四期老年结肠腺癌患者，中位生存时间半年（50天-天），其中一千个肠梗阻，剩下一万一死于其他原因。虽然80岁以上肠梗阻的概率比其他年龄段低，但是他们有可能死于其他原因而来不及肠梗阻......
针对2-4：癌症导致的恶性肠梗阻常常发病缓慢（还没搞清楚临床上具体有多慢），不完全性的；
恶性肠梗阻机制：
好像恶性肠梗阻主要是因为癌症侵袭的黏连和淋巴结转移导致肠系膜变形引起肠套叠或者炎症水肿电解质紊乱肠道动力异常或者菌群失调恶液质等等引起的，而不是腔内突然有什么不得了的东西或者有什么trigger（平时学到的急性肠梗阻），难怪发病比较缓慢。
针对5-6：说白了，就算肠梗阻几率不大，就算不考虑肠梗阻，或许问的最正确的问题是：九十岁了，做手术的必要性有多高？这个决定能等多久？
我能找到一个队列分析，看手术vs不手术对照组看生存期吗？
我