炎症性肠病治疗篇
吕红
医院消化内科副主任医师问
1.患者，甲亢溃结综合征治疗需要注意什么？
答
甲亢需要在内分泌专科医生指导下，服用相关药物，并定期复查。溃疡性结肠炎需要在消化科医生指导下，定期评估病变情况，并根据病变肠道的累及范围、严重程度及活动程度等，给予相关治疗。
问
2.患者吃艾迪莎和美沙拉嗪国产的，一吃药，胳膊就疼，腿部出现大片红肿。
答
这种情况可能是对美沙拉嗪过敏，出现此种情况，建议及时皮肤科就诊，并将相关信息反馈给消化科医生，以便根据病情及时调整药物。
问
3.服药期间关节疼痛，停药后还是疼，肠内表现正常的，有什么好的办法缓解关节疼痛吗？
答
IBD除了累及肠道外，还有很多肠外表现，其中包括关节的受累。若患者目前结肠镜下表现无异常，而仅有关节痛，且与服药无明确相关性的话，建议及时就诊，明确关节痛原因。
问
4.病人74岁，溃疡性结肠炎，三年前得病治愈，服药三个月，三年后复发，现服用美沙拉嗪，三连康，谷参肠安半年十来天带少量血一次，如何治愈？
答
溃疡性结肠炎是一种慢性、复发性、病因不明的肠道疾病，此病迁延难愈，往往伴随患者终生。老年人诊断溃结需要慎重，一旦确诊，其与中青年人的治疗也有所不同。医院就诊，条件允许应行结肠镜检查，明确肠道病变的严重程度及受累范围，有助于下一步的诊断和治疗。
问
5.类克对CD患者中有肠道溃疡的人有用，那对肠道狭窄的控制作用主要体现在哪？
答
类克对于部分克罗恩病患者可以不同程度地减轻症状和体征，促进粘膜愈合并改善生活质量。相对而言，此类药物对有瘘管形成者作用较好，而肠道狭窄者相对较弱。
问
6.IBD患者什么情况下类克才能停药？平常应该注意什么？该怎样保养？另外，类克是否长期使用下去？
答
类克治疗的剂量及疗程选择需要在医生指导下进行。应用期间因注意定期复查，包括疾病的改善情况、药物的毒副作用并定期复查结肠镜了解粘膜愈合情况等。IBD患者平时不宜过劳、注意饮食、按时服药、定期复查。
问
7.我是湖南患者，炎症性肠病治疗一年多，现在大便一天一次，基本成形，一改过去糊状性，现在服用美沙拉嗪加利福平，便血略转阳，目前身体由多斤消瘦到斤，目前胸闷气短，乏力，尤其是便血，血的度数下跌是最可怕的，下一步患者该用何种治疗呢？
答
医院就诊，明确贫血和体重短期内进行性下降的原因，若确定与炎症性肠病有关，则说明目前病情控制不理想，需在医生指导下对病情进行系统评估，并调整治疗方案。
问
8.UC患者，大便有脓血是不是就是复发了？
答
就UC患者而言，脓血便多提示病情活动或复发。但因脓血便还可见于感染等其他不同情况，故需经医生综合评估后，以确定是否为病情复发。
问
9.患者吃药后有些腹痛，打嗝后就不会了，大便会出血，您看我需要注意什么？
答
需要停止服用可疑导致腹痛的药物，并及时就诊，明确原因。便血在经医生评估无禁忌症的情况下，可行结肠镜检查。
问
10.患者69岁，患病10多年，这几年常复发，自己用中药灌肠，好了就不服药，医院治疗，用云南药等一些灌肠，现在想问我们如何保养，饮食注意什么，大便不痛快如何调养？
答
推测这是溃结患者，此种情况需要在医生指导下，在病情缓解期给予适当的药物维持治疗。饮食情况在疾病的不同阶段有所不同，不能一概而论，目前有关饮食等的科普书籍和文章，可以作为参考。
问
11.IBD三年了，能明显感觉视力下降，有什么有效的方法控制吗？
答
IBD除了累及肠道，还有不同的肠外表现，包括眼睛、关节等的受累。这种情况需要眼科就诊，并行相关检查，明确视力下降的原因，以及是否与IBD有关，然后确定下一步治疗。
问
12.我是溃疡性结肠炎患者，请问怎样能快些治疗好大便带血的症状，谢谢!
答
大便带血往往提示疾病的活动或者复发，此时应及时就诊，在医生的指导下判断疾病轻重，并给予相关药物治疗。
问
13.本人吃油大和肥肉还有喝肉汤后就要拉肚子，有沫和粘液，菌类样，正常情况下每天大便都正常（每天早上一次成型），如何治疗和调养？
答
您好，您说的这种情况可能的原因有很多，医院化验一下便常规+OB+苏丹III染色、D-木糖试验、腹部超声等检查明确一下有无小肠、胆道和胰腺的问题，确诊后再做治疗。
杨红
医院消化内科副主任医师问
14.我是UC患者，确诊已6年了。病变在直肠部位，请问专家：是吃药好呢？还是灌肠或使用栓剂好呢？吃药该吃哪些药物？哪种栓剂好？
答
医院复查一下炎症指标和肠镜，医生需要根据您目前的疾病活动程度决定是口服用药配合局部栓剂还是单纯局部栓剂治疗。口服用药主要是柳氮磺吡啶和5-氨基水杨酸制剂。栓剂可选用柳氮磺吡啶栓或者美莎拉嗪栓，需要注意对磺胺类药物过敏者禁用柳氮磺吡啶栓。
问
15.长期口服美沙拉秦和使用灌肠液是否会对身体有影响？
请问是否是因为药物引起还是本身的症状，有没有同类情况，应该怎样治疗？谢谢！
答
美莎拉嗪相对安全，但有些人也会一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾毒性等，服药期间需要定期监测血象、肝肾功能等，服药最好遵医嘱，定期看医生。
问
16.医生您好，我于今年元月动了手术，克罗恩病，伤口至今未愈合，天天换药，发现内有一个小瘘口，现已用类克3次，这种情况下，瘘口该怎么处理呢？
答
大术后伤口未愈合，目前的小瘘口需要进一步明确是否与肠道相通，是否有肠液或粪便样的物质经瘘口流出？如果不与肠管相通，加强换药等局部治疗，可逐渐愈合。如果与肠管相通，在类克治疗的基础上，建议肠内营养，促进瘘管愈合。
问
17.克罗恩患者半年，诊断性治疗半年，（美沙拉嗪1.0Tid或者Qid）现复发处于活动期，小肠镜和结肠镜显示空回肠散在溃疡，全大肠溃疡性病变，肠腔无明显狭窄，现在饮食管理该怎么做，水果能不能吃，高纤维的水果和蔬菜能打汁吃吗，需要煮熟吗？如果使用生物制剂治疗达到什么状态属于临床缓解？
答
小肠、结肠多发溃疡性病变，克罗恩病目前是临床怀疑诊断，饮食以少渣饮食为主，高纤维的水果蔬菜可以榨汁饮用。如诊断考虑克罗恩病，拟应用生物制剂治疗的目标不单纯是临床缓解（指症状控制），应以黏膜愈合（即溃疡愈合）为治疗目标。
问
18.通过肠镜手术割除息肉，然后植入生物因子，可以较好控制克罗恩，是真是假？
答
这位患友的信息不知从什么渠道获得？就目前国内外指南和文献报道，均无这样的治疗方法，请医院就诊。
李玥
医院消化内科副主任医师问
19.15年2月份检查出IBD，吃了8个月的美沙拉嗪片剂+灌肠液（国产），10月复查已经控制并停药，最近自我感觉又复发，医生开的复方氨肠溶片吃了2月，最近复查没问题。担心还会随时复发，请问专家我要注意什么，特别是饮食上怎么调理。还需要用药吗？
答
从用药判断，您的诊断应该是溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎需要了解炎症的病变范围和程度，来决定维持治疗的选择，口服或灌肠应用美沙拉秦，通常完全停药可能增加复发风险。从您的问题上看出您非常紧张病情的反复，另一方面反映出您对疾病并不十分了解。这是一种慢性复发性的肠道炎症，维持治疗是减少复发最重要的手段。饮食注意避免生冷、油腻、辛辣刺激的食物，另外避免劳累和情绪的波动也有助于预防复发。建议您以平和的心态面对复发，坚持缓解期维持治疗。
问
20.溃疡性结肠炎怎么治疗才会更有效？怎样才能更好的预防？
答
溃疡性结肠炎依据不同的病变范围、严重程度，治疗药物选择是不同的，首先要到消化科专科医生门诊就诊，在充分评估病情的基础上用药。获得最佳的治疗效果建立在如下基础上：（1）对疾病的认识；（2）自我管理（饮食、情绪、生活方式等）的能力；（3）良好的就医用药依从性（按时复诊，规律用药等）。
问
21.溃疡性结肠炎住院，吃药，打针能治愈吗？
答
建议您更多的了解疾病相关的知识，目前为止，药物不能治愈溃疡性结肠炎，但可以有效的控制症状。
问
22.门诊可以医保的营养液或药物有哪些？
答
目前门诊开具的肠内营养液处方均不在医保报销范围，这是北京市医保情况，各地可能有所不同。
问
23.本人患UC5年了，口腔溃疡困扰多年，常年在溃疡状态，常年是此愈彼起，每个溃疡到自动愈合需1-5个月之久，说话吃饭都会痛，想问问教授有什么办法减轻口腔溃疡的痛苦，谢谢
答
大口腔溃疡常出现于自身免疫相关性疾病，反复口腔溃疡的出现是否和肠道病情活动相伴随？如果与肠道病情活动平行，控制疾病的活动亦有助于控制口腔溃疡。
问
24.缓解期激素停用有什么经验？
答
激素诱导疾病缓解后，不能骤然停用，也不能长期服用，应规律减量。减量的速度通常每1-2周减5mg强的松，激素依赖的患者在减量的过程中需尽早加用免疫抑制剂，以使激素顺利减停。
问
25.小肠CD8年，激素维持4mg-8mg打算硫锉嘌呤维持1.剂量多少（体重55-60KG）2.日常做哪些检查3.后期怎么减量？
答
首先激素不能作为克罗恩病的维持治疗药物，推荐的维持治疗药物是免疫抑制剂－硫唑嘌呤，通常从50mg／天开始服用，服用1周后应行血常规、肝肾功能检查，此后根据药物耐受性逐渐加量至2mg／kg／天。免疫抑制剂的治疗需要在消化专科医生的指导下服用，切勿自行加药。
问
26.腹痛粘液脓血便，服用美沙拉嗪半年后，症状均消失，大便次数每天一次，是否可以停药？
答
溃疡性结肠炎的维持治疗时间指南推荐是3-5年，根据病情不同可因人而异，但治疗半年后停药，有短期内复发的可能。
问
27.类克会影响人体免疫力吗？
答
类克是抗肿瘤坏死因子α的单克隆抗体，它确实会对人体的免疫力产生影响，例如容易出现感染，潜伏的结核感染活动、慢性乙型病毒性肝炎活动等。因此在药物治疗过程中需要定期随诊，并监测不良反应。在治疗的过程中不能接种活疫苗，如麻疹、风疹、腮腺炎疫苗均为活疫苗。
问
28.患者女，溃疡性结肠炎多年，现服用进口美沙拉嗪片，现大便还是带血，且阴天疼痛的要命，需要双架支撑，有时伴有胸闷，大便几次就有好转，该如何改善这样的情况？之前病情比较严重，大便带血肚子特别疼，腿疼拄双拐，腿部有红斑，溃烂，创面非常不好愈合，该怎么治疗？
答
您的情况提示病情活动，有关节炎和皮损的表现，建议您及时至消化科就诊，尽可能选择炎症性肠病专科门诊，完成疾病活动度的评估后，从您描述的情况可能需要全身激素的治疗，但一定要专科就诊评估后服用。
问
29.患者男，31岁，因右下腹疼痛不适入院，入院后查结肠镜检查见回肠末端巨大溃疡，活检提示重度慢性炎伴炎性坏死及炎性肉芽，行相关检查考虑肠结核及回盲部肿瘤可能性不大，经给与口服美沙拉嗪4g/日，共口服4月后复查溃疡几乎愈合，减为2g/日维持量后复查肠镜再次出现溃疡，目前继续给予美沙拉嗪2g/日口服，请教专家目前患者诊断是否考虑炎症性肠病，需要进一步检查吗？治疗是否继续目前方案？谢谢
答
回盲部溃疡的病因很多，不仅仅包括炎症性肠病、结核、肿瘤，还有其他多种病因。诊断需综合病史特点、内镜、影像、病理、实验室检查等综合判断。美沙拉秦足量治疗4月后溃疡接近愈合，支持炎症性肠病诊断，建议再次评估除外感染后，升阶梯治疗。
问
30.教授您好，我这边有个患者之前有溃结，现在大大便好点，但小便的时候肛门会出水，并水带绿色，请问是什么情况？
答
需要大便的形状，查体肛周视诊和直肠指诊，并完善便常规检查后综合判断。
问
31.小肠克罗恩病，平时疾病控制可以，有时突发腹部绞痛，第二天缓解，医院急诊吗？
答
克罗恩病是一种肠道慢性反复的炎症性疾病。即使病情稳定，也要规律随诊，定期复查实验室检查及消化道内镜或核磁等影像学评估消化道。如果频繁突发绞痛，应是否与进食、排便相关，症状持续加重建议急诊就诊，如很快缓解，建议到消化科专科门诊复诊，一定不要忽视定期的复查和随诊。
问
32.年纪较大的uc患者在白内障手术后是否能继续使用甲胺喋呤？
答
甲氨蝶呤维持治疗在术后可继续。
问
33.服用莎尔福后，会引发肚子胀气，不消化，拉肚子，好像整个消化系统已经不起作用，水分好像不从尿道走，一排便就像水样，请求治疗方案？谢谢
答
首先需要了解您的诊断是否为溃疡性结肠炎？药物治疗的剂量和时间有多久？服药多久后出现您描述的症状？总体来说，美沙拉秦（莎尓福）这类药物的不良反应较轻，但确实有个别人服药后便次增多、腹胀，可尝试加用肠道益生菌，还需警惕是否合并感染。如明确为药物相关，症状不改善，可考虑更换药物。
问
34.用美沙拉嗪灌肠液用了快三年了，中间有缓解，停了2个月又复发了，以前停用10天左右就复发，现在2个月左右复发，还是继续用灌肠液吗？
答
您应该是溃疡性结肠炎的患者吧？美沙拉秦灌肠液局部治疗主要用于病变范围在直肠及乙状结肠的患者，如停药复发频繁出现，建议结合既往的肠镜检查结果复查结肠镜或乙状结肠镜，评估内镜下的病变范围和活动度，必要时需考虑加用口服美沙拉秦。
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