医院普外科(河南濮阳)
摘要
消化道瘘是胃肠道手术后最严重的并发症之一，病死率较高，医院自年3月～年4月在禁饮食，持续胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，抗感染和营养支持治疗的前提下，采用腹腔引流灌洗的方法治疗消化道瘘21例，取得了满意的疗效，报道如下。
资料方法一般资料
本组男15例，女6例，年龄35～72岁，平均43岁。消化道瘘原因：胃大部切除胃空肠吻合口瘘3例，十二指肠残端瘘1例，右半结肠切除回肠结肠吻合口瘘5例，左半结肠切除结肠结肠吻合口瘘6例，腹部闭合性损伤小肠穿孔行肠切除小肠吻合口瘘3例，全胃切除行空肠代胃食道空肠吻合口瘘2例，阑尾残端瘘1例。发现瘘的时间：术后第2天2例，第3天2例，第4天10例，第5天4例，第6天1例，第7天1例。
治疗
在禁饮食，持续胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，抗感染和营养支持治疗的前提下，对原仅有1根腹腔引流管的患者先B超或CT定位，在积液较多的位置局部穿刺试抽积液，若积液易抽出，则置入细引流管，若积液黏稠，不易抽出则在局部腹壁切开1～3cm，另置入一根橡皮引流管。对于切口感染者可自切口处置入引流管。对于原有2根腹腔引流管的患者无需另外置管。明确消化道瘘时，自高位引流管内滴入0.5％甲硝唑mL和生理盐水mL(加入庆大霉素24万U)的混合液，如两管能形成内外对流通道，则全天持续滴入灌注，如不能形成内外对流通道则以单管滴入上述混合液，每次～mL后直接接负压吸引器吸出，每天1～2次；待引流12～14d后改为冲洗后夹管，因橡皮引流管对组织刺激性较大，易形成包裹，感染扩散的可能性较小。此时夹管后不断改变体位，使灌洗液能与瘘口充分接触，15—30min后再开放引流管引出，每天4～6次，当引流的消化液量每天mL，同时时间超过3周后，B超或CT复查发现腹腔内除瘘口附近无大量积液时，遂改为开放引流，并且逐渐退出引流管，皮肤切口处以凡士林纱条填塞，至皮肤伤口愈合。
结果21例消化道瘘均经腹腔引流灌注治疗后瘘口自行修复，后期造影检查无消化液瘘，饮食恢复正常，体温正常，达到治愈标准。所需治疗时间为3.0—6.5周，平均4周。
讨论消化道瘘是胃肠道手术后最严重的并发症之一，病死率较高，刘运江等报道可达33%～60%。医院在禁饮食，持续胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，抗感染和营养支持治疗的前提下，采用腹腔引流灌洗的方法治疗消化道瘘21例，无死亡病例，取得了满意的疗效。
对于腹腔积液或脓肿，第1次手术是引流，但应采取创伤最小的方式进行，采用穿刺引流或者小手术的方式置冲洗引流管。消化道瘘患者多兼有脓毒血症，瘘口局部感染严重，消化道手术区局部水肿及严重的粘连，再次手术难度较大，且修补成功率低，病死率高，患者在短期内难以接受再次手术。所以笔者认为一旦确诊，应及时进行引流灌洗，其特点为迅速减轻中毒症状，控制感染，净化腹腔，并可减轻腹腔压力，避免腹腔内分隔综合征所致的全身性损害。
灌洗引流能及时将漏出的消化液及黏稠残渣稀释后引出，灌洗液中的抗生素有利于消炎灭菌，灌洗可早期冲开瘘口周围的炎性粘连，减少毒素的吸收。即使较大的瘘口不易闭合或难以闭合，亦为后期二次再手术打下良好的基础。
参考文献
[1]刘运江，吴祥德，齐叉新．管状吻合器在消化道吻合申的应用体会．临床外科杂志，2，10(4)：．
[2]朱维铭．消化道重建术后肠瘘的防治．中国实用外科杂志，4，9(3)：．
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