1、皮肤消毒
(1)物品准备模拟人、卵圆钳2把、弯盘1个、无菌纱布块若干、2%碘酊、70%酒精、碘伏、无菌巾4块、巾钳4把、中单2条、大单1条。
(2)皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。经常考到的是胃大切除术、甲状腺手术、结肠癌根治术、阑尾切除术等的皮肤消毒范围。
①颈部手术(如甲状腺手术)上至下唇，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。
②上腹部手术(如胃大部切除术)上自乳头连线,下自耻骨联合,左至腋后线，右至腋前线。
③下腹部手术(如阑尾切除术)上自剑突水平或乳头连线水平，下至大腿中、上1/3交界处,左至腋前线，右至腋后线。
④腹股沟部手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
⑤会阴部手术耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上1/3内侧。
2.各种手术皮肤消毒的共同操作规律
(1)严格无菌操作全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分。(2)皮肤消毒过程
①戴帽子口罩(头发、鼻孔不外露)。
②考生站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆钳。
③皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。
④以手术切口为中心，由内向外，自上而，下消毒皮肤2-3遍。
⑤消毒中每一次涂擦之间不留空白区。⑥后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。(3)皮肤消毒范围手术方式不同，消毒范围也不相同,应牢记。
注意:
①试题中经常出现的皮肤消毒范围,详见下面例题。②普通部位的皮肤消毒顺序---以手术切口为中心，由内向外,自上而下。一些特殊部位(感染伤口、造瘘口、肛门)的消毒顺序---以切口为中心，由外向内。
3.胃大部切除术手术区的皮肤消毒①手术者常规洗手，进入手术室。左手接过巡回护土递过来的无菌换药碗，右手接过卵圆钳。
②将碘伏倒入肚脐少许,右手持卵圆钳，夹持碘伏棉球或小纱布块。由腹中线开始涂擦,绕过肚脐，涂擦时，应由内向外，不留空隙。涂擦范围:上至两乳头连线，下至大腿中、上1/3交界处,两侧至腋中线。③第二、三遍的涂擦，不能超过第一遍的涂擦范围。④第三遍涂擦完毕，翻过卵圆钳，用小纱布块的另一侧，将肚脐的消毒液蘸干。
4.铺巾①用四块无菌巾,内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。
②先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。
③铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。④铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
考生易犯错误①消毒范围错误---应牢记几种常考手术的消毒范围。②消毒顺序错误---尤其是感染伤口、造瘘口、肛门等特殊部位的消毒，应由外向内。③操作步骤错误---考试时,若考场提供的消毒液为碘和酒精，而不是碘伏，则消毒程序改为“碘酊涂擦1遍→晾干1分钟+酒精脱碘2遍"。④第二、三遍涂擦碘伏时，超过了上一遍的涂擦范围,未遵守无菌操作规程。
⑤碘伏涂擦之间留有空白区---不能留有空白区，否则应重新涂擦。
典型例题临床情景:张女士,30岁。转移性右下腹痛8小时,诊断为急性阑尾炎,准备经麦氏切口行阑尾切除术。患者现已麻醉,平卧于手术台上,术前未作脐部清洁护理。要求:请用碘伏为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒,并铺手术巾、手术单。
1.消毒前准备
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
(2)手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线。
(3)考生手臂消毒(可口述)。
2.消毒操作过程
(1)考生一手端盛有碘伏纱布/棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。
(2)碘伏涂擦手术区域:首先将碘伏滴入脐孔内，消毒皮肤时绕过脐孔。皮肤消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将脐孔内的消毒液蘸干(第2、3遍消毒时可与第1遍相同，也可不再作脐孔的专门处理)。
(3)消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端。
(4)以麦氏切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤。
(5)消毒范围上自乳头水平或剑突水平，下至大腿中、上三分之一交界处,右侧至腋后线,左侧至腋前线。
(6)共消毒2~3遍，每遍均不超过前一遍范围。
(7)每一次涂擦过程不留空白区域，如果有空白区需要更换消毒棉球补充消毒。
3.铺巾操作过程
(1)用四块无菌巾,部分反折，铺盖在拟定切口四周，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大。
(2)先铺患者会阴侧或考生对侧无菌巾,最后铺考生侧的无菌巾。
（3）用4把巾钳固定，固定方法规范。
（4）铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。（5）铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
4、提问
①肛门手术区域的消毒顺序是怎样的?
答:从外周向内。
②如果铺好的无菌巾位置离计划切口太远，皮肤暴露过多，应如何处理?答:应更换无菌巾,取新的无菌巾铺在恰当的位置。
5.职业素质
①在操作过程中,无菌观念强,动作规范,体现爱护患者的意识。
②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质。
临床情景:赵先生,55岁。诊断为回盲部肿瘤,准备经右侧旁正中切口行剖腹探查术。患者进入手术室前已作好脐部清洁，现已麻醉，平卧在手术台上。
要求:请用碘酊和酒精为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒,并铺手术巾、手术单。
1.消毒前准备
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外漏)。
(2)手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线。
(3)考生手臂消毒(口述)。
2.消毒操作过程
(1)考生一手端盛有2%碘酊或酒精纱布块/棉球的消毒碗，一手持卵圆钳,站立于患者右侧。
(2)第1遍用碘酊涂擦。
(3)待晾干后，用酒精进行两次脱碘消毒。
(4)每一遍脱碘消毒不超过前次范围，最后一次脱碘需将边缘碘酊脱尽。
(5)消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端。
(6)以右侧旁正中切口为中心，自上而下,由内及外消毒皮肤。
(7)每一次涂擦过程不留空白区域,如果有空白区需更换消毒棉球补充消毒。(8)消毒范围上自乳头连线,下至大腿中、上三分之一交界处，两侧至腋中线。
3.铺巾操作过程
(1)用四块手术巾,部分反折，铺盖在拟定切口四周，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大。
(2)先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾,最后铺考生侧的手术巾。
(3)用四把巾钳固定,固定方法规范。
(4)铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。
(5)铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
4.提问
①在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液?
答，可以用碘伏，也可以用碘酊、酒精等消毒液。
②如果铺无菌巾时位置不适当，如何调整？
答：无菌巾不能随意移动，只能由手术区向外适当移动，不能向内移动。
5.职业素质
①在操作过程中,无菌观念强,动作规范,体现爱护患者的意识。
②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质。
临床情景：赵先生，40岁，诊断为胃癌，准备经中上腹正中切口行胃大部切除术，术前已做好脐部清洁，患者现已麻醉，平卧在手术台上。
要求:请用碘伏为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。
1.消毒前准备
①戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
②手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线。
③考生手臂消毒(口述)。
2.消毒操作过程
(1)考生一手端盛有碘伏纱布块/棉球的消毒碗，一手持卵圆钳,站立于患者右侧。
(2)消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端。
(3)以中上腹正中切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤。
(4)消毒范围上自乳头连线，下至大腿中、上三分之一交界处，两侧至腋中线。
(5)共消毒2-3遍，每遍均不超过前一遍消毒范围。
(6)每一次涂擦过程不留空白区域，如果有空白区需更换消毒棉球补充消毒。
3.铺巾操作过程
(1)用四块手术巾，部分反折,铺盖在拟定切口四周，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大。
(2)先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾,最后铺考生侧的手术巾。
(3)用四把巾钳固定,固定方法规范。
(4)铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。
(5)铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
4.提问
①如果手术者已经穿好无菌手术衣再进行切口铺巾，应先铺哪块消毒巾?答:应先铺靠近自己一侧的手术巾。
②会阴消毒时常用的消毒剂是什么?
答:碘伏或0.1%新洁尔灭(1:苯扎溴铵溶液)。
5.职业素质
①在操作过程中,无菌观念强,动作规范，体现爱护患者的意识。
②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质。
常考问题
①阑尾切除后,换药时最主要的观察内容是什么?
答:切口有无红肿、压痛、渗出物等切口感染的表现。
②感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?
答:感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
③腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些?
答:消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内的清洁、消毒。
④如果用碘酒消毒皮肤，两遍消毒之间应当间隔多长时间?
答:应当间隔1~2分钟，或者等到前一次消毒液干燥之后。
⑤手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?
答:以手术切口为中心,周围至少15cm的范围。
⑥碘伏消毒的优点是什么?
答:优点是不需要脱碘,刺激性小，适用于各个部位的消毒。
⑦请问用2%~3%碘酊和0.5%的碘伏消毒在操作上有什么不同?
答:碘酊消毒后需要用70%酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用70%酒精脱碘。
⑧应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%酒精脱碘?
答:为了避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。
⑨穿刷手衣裤时，上衣应系在裤子里面，还是放在裤子外面?
答:上衣应系在裤子里面。
⑩手术区域皮肤有感染,消毒时为什么采用由外向内方式消毒?
答:为了防止感染区域细菌污染周围正常皮肤。
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